Что такое дуодено-гастральный рефлюкс простыми словами?

Представьте себе пищеварительную систему как одностороннюю дорогу. Пища должна двигаться строго в одном направлении: изо рта по пищеводу попадает в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкого кишечника) и дальше. Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — это состояние, когда на этом «дорожном» участке происходит «движение против потока»: содержимое двенадцатиперстной кишки (а это уже смесь частично переваренной пищи, желчи, пищеварительных ферментов поджелудочной железы и кишечных соков) забрасывается обратно в желудок.

Простыми словами, это обратный ход пищеварительных соков из кишечника в желудок. В норме такого происходить не должно. Между желудком и двенадцатиперстной кишкой существует специальный «клапан» — пилорический сфинктер (привратник). Его задача — пропускать обработанную желудочным соком пищу порциями в кишечник и не пускать её обратно. При ДГР работа этого сфинктера нарушается.

Ключевое отличие от известной многим изжоги (ГЭРБ) в том, что при изжоге кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. При ДГР же щелочное и агрессивное содержимое кишечника попадает в желудок.

Почему это проблема?

Желудок приспособлен для работы с кислой средой (соляная кислота). Содержимое же двенадцатиперстной кишки имеет щелочную реакцию и содержит желчные кислоты и ферменты, которые в желудке оказываются «не к месту». Они повреждают защитный слизистый барьер желудка, что может привести к:

  • Раздражению и воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит).
  • Усилению воздействия собственной желудочной кислоты на незащищённые участки.
  • Повышению риска развития эрозий и даже язв.
  • Нарушению нормального процесса пищеварения в желудке.

Основные причины возникновения

ДГР редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего он является симптомом или следствием других проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ):

  1. Нарушение моторики (двигательной функции) ЖКТ. Это основная причина. Слаженные сокращения желудка и кишечника (перистальтика) нарушаются, что и приводит к обратным забросам.
  2. Хронические заболевания: хронический гастрит, дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), язвенная болезнь, гастродуоденит.
  3. Последствия операций на желудке или желчном пузыре, которые могли нарушить анатомию и иннервацию органов.
  4. Повышенное давление в двенадцатиперстной кишке из-за различных причин.
  5. Длительный или бесконтрольный приём некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств — НПВС), которые ослабляют тонус сфинктера.
  6. Курение, стресс, нерегулярное питание — факторы, способствующие нарушению моторики.

Как проявляется ДГР: симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса часто неспецифичны и могут маскироваться под другие болезни желудка. Основные признаки:

  • Боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии). Чаще тупая, ноющая, может возникать через некоторое время после еды.
  • Чувство переполнения и вздутия живота после приёма пищи.
  • Жёлтый налёт на языке и горький привкус во рту (особенно по утрам).
  • Тошнота, возможна отрыжка с горьким или «кислым» привкусом (из-за примеси желчи).
  • Изжога. Хотя это не основной симптом ДГР, она может возникать из-за общего нарушения работы ЖКТ и сопутствующего повышения кислотности.
  • В редких случаях при значительном забросе может возникать рвота с примесью желчи.

Важно понимать, что лёгкая степень ДГР может протекать практически бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании. Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью заброса.

Диагностика и к кому обращаться

При подозрении на проблемы с пищеварением, включая возможный ДГР, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. «Золотым стандартом» диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Во время этого исследования врач может увидеть заброс желчи в желудок, оценить состояние слизистой и взять анализ (биопсию) при необходимости.

Также для оценки моторики и функции сфинктеров могут применяться:

  • Суточная pH-метрия желудка (позволяет зафиксировать щелочные забросы).
  • Электрогастроэнтерография (исследование двигательной активности ЖКТ).
  • УЗИ органов брюшной полости.

Принципы лечения и профилактики

Лечение направлено на устранение причины рефлюкса, нормализацию моторики и защиту слизистой желудка. Оно всегда должно назначаться врачом и может включать:

  1. Коррекцию диеты: дробное питание небольшими порциями, исключение жирной, жареной, острой пищи, кофе, газированных напитков, свежей выпечки. Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
  2. Нормализацию образа жизни: отказ от курения, снижение стресса, нормализация веса, избегание тесной одежды и наклонов после еды.
  3. Медикаментозную терапию:
    • Прокинетики — препараты, нормализующие моторику ЖКТ и тонус сфинктеров (итоприд, домперидон).
    • Антациды и альгинаты — для симптоматического снятия изжоги и защиты слизистой.
    • Урсодезоксихолевая кислота — может назначаться для снижения агрессивного действия желчных кислот.
    • Ингибиторы протонной помпы — если ДГР сочетается с повышенной кислотностью или эрозиями.

Прогноз при дуодено-гастральном рефлюксе обычно благоприятный. При своевременной диагностике, коррекции питания и адекватном лечении основного заболевания его проявления можно успешно контролировать и минимизировать риск осложнений.

Источники