Что такое ДВН в медицине: расшифровка аббревиатуры

В медицинских анализах крови, особенно в общем (клиническом) анализе, часто встречается аббревиатура ДВН. Она расшифровывается как «Диаметр (или Дисперсия) Внутриклеточного Наполнения». Однако это устаревшее или неофициальное название. В современной лабораторной практике этот показатель почти всегда обозначается международной аббревиатурой RDW (Red Cell Distribution Width), что в переводе с английского означает «ширина распределения эритроцитов по объёму».

По сути, ДВН (RDW) — это коэффициент вариации, который показывает, насколько сильно красные кровяные тельца (эритроциты) отличаются друг от друга по размеру (объёму). В норме все эритроциты должны быть примерно одинаковыми — 7-8 микрометров в диаметре. Если в крови появляется много клеток разного размера (и мелких, и крупных), это состояние называется анизоцитозом, а показатель ДВН (RDW) будет повышен. Таким образом, ДВН — это количественная мера анизоцитоза эритроцитов.

ДВН (RDW) — ключевой параметр для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Он помогает отличить, например, железодефицитную анемию от талассемии, которые по другим показателям могут выглядеть схоже.

Как и зачем измеряют ДВН (RDW)?

Показатель определяется автоматически на современных гематологических анализаторах при проведении общего анализа крови. Он рассчитывается как процентное соотношение или коэффициент. Для его оценки не требуется отдельный забор крови — данные получают из того же образца, что и для стандартного ОАК.

Основные цели определения ДВН:

  • Ранняя диагностика анемий. RDW часто повышается раньше, чем изменяются другие показатели, такие как гемоглобин или средний объём эритроцита (MCV).
  • Дифференциальная диагностика. Помогает врачу понять тип анемии и её возможную причину.
  • Оценка эффективности лечения. Например, при лечении железодефицитной анемии препаратами железа нормализация RDW является хорошим прогностическим признаком.

Нормальные значения показателя

Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого оборудования. Однако в среднем норма ДВН (RDW) составляет:

  • RDW-CV (коэффициент вариации): 11.5% – 14.5%
  • RDW-SD (стандартное отклонение): 39 – 46 фл (фемтолитров)

Важно интерпретировать результат только вместе с другими показателями эритроцитарного звена: количеством эритроцитов (RBC), уровнем гемоглобина (HGB), средним объёмом эритроцита (MCV), средним содержанием гемоглобина в эритроците (MCH). Изолированное изменение RDW без клинической картины может не иметь диагностического значения.

ДВН повышен: что это значит?

Повышение показателя ДВН (RDW) выше нормы свидетельствует о наличии в крови популяции эритроцитов разного размера. Это характерно для состояний, при которых нарушено нормальное образование или разрушение красных кровяных телец.

Основные причины повышенного RDW:

  1. Железодефицитная анемия (наиболее частая причина). Организму не хватает железа для синтеза гемоглобина, в кровь выходят незрелые, мелкие эритроциты (микроциты), сосуществуя с нормальными.
  2. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии. При дефиците этих витаминов нарушается синтез ДНК, образуются крупные, незрелые эритроциты (макроциты).
  3. Гемолитические анемии (когда эритроциты быстро разрушаются). В кровь выходят молодые формы клеток (ретикулоциты), которые крупнее зрелых.
  4. Состояния после переливания крови (донорские эритроциты могут отличаться по размеру от собственных).
  5. Миелодиспластические синдромы (группа заболеваний костного мозга).
  6. Хронические заболевания печени.
  7. Алкоголизм (токсическое действие алкоголя на костный мозг).

ДВН понижен: имеет ли это значение?

Значение RDW ниже референсного диапазона встречается значительно реже. Оно указывает на то, что эритроциты очень однородны по размеру. Само по себе это не является специфическим признаком какого-либо заболевания и обычно не вызывает беспокойства у врачей, если все остальные показатели крови в норме.

Однако в некоторых случаях низкий RDW в сочетании с другими отклонениями может наблюдаться при:

  • Микроцитарных анемиях, не связанных с дефицитом железа (например, талассемия).
  • Макроцитарных анемиях с очень однородными крупными клетками.
  • Некоторых хронических заболеваниях.

Что делать, если ДВН не в норме?

Самое главное правило: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Отклонение в анализе — это не диагноз, а лишь инструмент для врача.

Алгоритм действий:

  1. Обратиться к терапевту или гематологу. Только специалист может корректно интерпретировать результат в контексте всей клинической картины: жалоб, осмотра, других анализов.
  2. Пройти дополнительное обследование. Для выяснения причины изменения RDW врач может назначить: биохимический анализ крови (ферритин, железо, витамин В12, фолиевая кислота), исследование уровня сывороточного железа, УЗИ органов брюшной полости, в сложных случаях — стернальную пункцию (анализ костного мозга).
  3. Следовать назначенному лечению. Терапия будет полностью зависеть от установленного диагноза. Это может быть приём препаратов железа, витаминов, лечение основного хронического заболевания.

Таким образом, ДВН (RDW) — это важный, но не самостоятельный лабораторный маркер. Он является ценным помощником врача в диагностике, особенно различных видов анемий, но всегда оценивается в комплексе с другими данными.

Источники