Что такое двусторонний нефроптоз?

Двусторонний нефроптоз — это урологическое заболевание, характеризующееся патологической подвижностью и опущением обеих почек (правой и левой) относительно их нормального анатомического ложа в поясничной области. В норме почки фиксированы связочным аппаратом, жировой капсулой и внутрибрюшным давлением. Их смещение вниз более чем на 2 см (или 2 позвонка) при переходе из положения лёжа в положение стоя считается патологией.

Это состояние также известно как «блуждающие почки». Двусторонняя форма встречается значительно реже, чем односторонний нефроптоз (чаще правосторонний), и составляет около 10-15% от всех случаев. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования приводит к нарушению оттока мочи, кровоснабжения и, как следствие, к серьёзным осложнениям.

Виды и классификация нефроптоза

Классификация нефроптоза основывается на степени опущения органа, определяемой с помощью ультразвукового исследования или урографии в разных положениях тела.

Степени нефроптоза

  • Нефроптоз 1 степени: Нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка (примерно на 2-4 см). В вертикальном положении пациента почка пальпируется (прощупывается) на вдохе, а на выдохе уходит под рёберную дугу. Симптомы часто слабо выражены или отсутствуют.
  • Нефроптоз 2 степени: Почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка (на 4-6 см). В вертикальном положении она почти полностью выходит из подреберья, но в положении лёжа возвращается на место. На этой стадии появляются более выраженные симптомы, особенно после физической нагрузки.
  • Нефроптоз 3 степени: Опущение превышает 3 поясничных позвонка (более 6 см). Почка в любом положении тела находится в малом тазу. Эта стадия опасна развитием стойких осложнений: перегибом мочеточника, стойкой гипертензией, пиелонефритом.

Классификация по стороне поражения

  1. Односторонний нефроптоз (право- или левосторонний). Встречается наиболее часто, особенно справа, из-за анатомических особенностей (ниже расположение правой почки и менее мощный связочный аппарат).
  2. Двусторонний нефроптоз. Опущение обеих почек. Чаще связан с врождёнными особенностями соединительной ткани (дисплазия), генерализованной слабостью связочного аппарата или резкой потерей веса.

Где и у кого встречается двусторонний нефроптоз?

Двусторонний нефроптоз — не самое распространённое заболевание. Оно имеет чёткие группы риска и причины возникновения.

Основные причины:

  • Врождённая слабость соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана). При этом связки, удерживающие почки, избыточно эластичны.
  • Резкое и значительное снижение массы тела, ведущее к истощению жировой капсулы, которая служит естественным «ложем» для почки.
  • Травмы области живота и поясницы, приводящие к повреждению связочного аппарата или образованию гематом, смещающих почку.
  • Многократные или тяжёлые беременности, ослабляющие мышцы брюшного пресса и снижающие внутрибрюшное давление.
  • Систематические чрезмерные физические нагрузки (тяжёлая атлетика, работа, связанная с длительным стоянием или вибрацией).

Группы риска: Чаще всего двусторонний нефроптоз диагностируют у молодых женщин астенического (худощавого) телосложения в возрасте 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в 5-10 раз реже. Также в группе риска находятся люди, чья профессия связана с длительным нахождением в вертикальном положении (парикмахеры, продавцы, хирурги).

Итог

Двусторонний нефроптоз — это серьёзное заболевание, требующее внимательного отношения. На ранних стадиях оно может не доставлять дискомфорта, но его прогрессирование грозит развитием хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии почечного происхождения и даже хронической почечной недостаточности. Своевременная диагностика (УЗИ почек с допплерографией в двух положениях, экскреторная урография) и правильно подобранное лечение — от ношения индивидуального бандажа и ЛФК до хирургической фиксации почек (нефропексии) — позволяют стабилизировать состояние и избежать опасных осложнений.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасен двусторонний нефроптоз 2 степени? На этой стадии высок риск перегиба мочеточников, что нарушает отток мочи и приводит к гидронефрозу, частым пиелонефритам и образованию камней.
  • Какие упражнения ЛФК показаны при нефроптозе? Это комплекс для укрепления мышц пресса и спины («велосипед», «ножницы», подъём таза лёжа), выполняемый строго в положении лёжа. Резкие движения и прыжки запрещены.
  • Какой бандаж нужен при двустороннем нефроптозе и как его носить? Требуется индивидуально подобранный почечный бандаж. Надевают его утром, лёжа на спине, на выдохе, и снимают вечером перед сном.
  • В чём разница между нефроптозом и дистопией почки? Дистопия — это врождённое, фиксированное неправильное положение почки (например, в тазу). Нефроптоз — приобретённая патологическая подвижность изначально правильно расположенного органа.
  • Делают ли операцию при двустороннем нефроптозе и как она называется? Да, при 3 степени и развитии осложнений проводят операцию — лапароскопическую нефропексию. Почки фиксируют к мышцам поясницы сетчатым имплантом, малотравматичным доступом.