Что такое ДЗН в офтальмологии?

В офтальмологии аббревиатура ДЗН расшифровывается как «Диск Зрительного Нерва». Это не болезнь, а анатомическое образование — видимая при офтальмоскопии (осмотре глазного дна) часть зрительного нерва, место, где аксоны (нервные волокна) всех ганглиозных клеток сетчатки собираются воедино и выходят из глазного яблока, чтобы передать зрительную информацию в мозг.

Визуально ДЗН выглядит как округлое или овальное бледно-розовое образование на сетчатке, от которого радиально расходятся сосуды (центральная артерия и вена сетчатки). В норме в его центре имеется небольшое физиологическое углубление — экскавация. Состояние, цвет, размеры и контуры ДЗН являются важнейшими диагностическими критериями для офтальмолога.

Основные патологии диска зрительного нерва

Изменения ДЗН — всегда серьёзный симптом, указывающий на возможное заболевание глаза или даже головного мозга. Наиболее значимыми патологиями являются друзы и атрофия.

Друзы ДЗН

Это одна из частых аномалий, упомянутых в фактической справке. Друзы диска зрительного нерва — это мелкие, округлые, гиалиновые (стекловидные) образования желтовато-белого цвета, которые откладываются в ткани диска. По сути, это кальцинированные белковые отложения.

Друзы ДЗН часто являются врождённой особенностью, но могут становиться заметными и прогрессировать с возрастом.

В этиопатогенезе (причинах и механизме развития) играют роль:

  • Врождённые анатомические особенности глаза (например, малый размер склерального канала, через который выходит нерв).
  • Нарушения кровообращения и сосудистые аномалии в области диска.
  • Дегенеративные изменения и нарушение метаболизма в аксонах нервных волокон.

Друзы могут быть поверхностными (видимыми) и глубокими (скрытыми). Долгое время они могут протекать бессимптомно, но по мере роста способны вызывать:

  • Расширение и сглаживание физиологической экскавации диска.
  • Отёк (псевдоневрит) и гиперемию (покраснение) ДЗН, что иногда ошибочно принимают за неврит.
  • Сужение полей зрения (особенно выпадения в нижне-носовых отделах).
  • В редких случаях — кровоизлияния на диске и значительное снижение зрения.

Атрофия зрительного нерва

Это ещё более грозное состояние, при котором происходит гибель нервных волокон зрительного нерва с их замещением глиальной (соединительной) тканью. Атрофия ДЗН не является самостоятельным заболеванием, а всегда служит конечным итогом множества патологических процессов, повреждающих зрительный нерв на любом участке его пути — от сетчатки до зрительных центров мозга.

Основные причины атрофии:

  1. Глаукома (повышенное внутриглазное давление) — самая частая причина.
  2. Воспалительные процессы (неврит зрительного нерва).
  3. Сосудистые катастрофы (ишемическая нейропатия, инсульт).
  4. Травмы глаза или черепно-мозговые травмы.
  5. Опухоли, сдавливающие нерв.
  6. Токсические поражения (например, отравление метиловым спиртом).
  7. Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы.

При атрофии диск меняет свой вид:

  • Происходит его побледнение (от слабого до выраженного восковидного оттенка).
  • Уменьшается количество мелких сосудов на его поверхности (симптом Кестенбаума).
  • Может углубляться экскавация.
  • Границы диска обычно остаются чёткими.

Главные последствия атрофии — необратимое снижение остроты зрения, сужение полей зрения (вплоть до «трубочного») и нарушение цветовосприятия.

Отёк ДЗН (застойный диск)

Противоположное атрофии состояние — отёк и выпячивание диска в полость стекловидного тела. Чаще всего это признак повышенного внутричерепного давления (опухоль мозга, гидроцефалия, внутричерепная гематома). При этом исчезает физиологическая экскавация, диск становится гиперемированным (красным, иногда с синеватым оттенком), его границы стушевываются, а сосуды расширяются и извиваются. Это состояние требует немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу.

Диагностика состояния ДЗН

Оценка диска зрительного нерва — обязательный этап любого полного офтальмологического осмотра. Основные методы:

  • Офтальмоскопия (прямая и обратная) — основной метод, позволяющий визуально оценить цвет, границы, размеры, экскавацию и сосудистый рисунок ДЗН.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) — «золотой стандарт» для точного измерения толщины слоя нервных волокон вокруг ДЗН и параметров экскавации. Позволяет выявить малейшие изменения и отслеживать их в динамике.
  • Компьютерная периметрия — исследование полей зрения для выявления характерных скотом (выпадений), особенно при глаукоме и друзах.
  • Флюоресцентная ангиография — контрастное исследование сосудов, помогающее в диагностике друз, отёка и сосудистых нарушений.
  • Ультразвуковое исследование (В-сканирование) — особенно полезно для выявления глубоких (скрытых) друз ДЗН, которые плохо видны при офтальмоскопии.

Таким образом, термин ДЗН в офтальмологии — это краеугольный камень диагностики. Его состояние — это «окно» в здоровье не только глаза, но и зрительного пути в целом. Регулярное наблюдение за диском зрительного нерва позволяет на ранних стадиях выявлять такие опасные заболевания, как глаукома, внутричерепная гипертензия и различные нейродегенеративные процессы, сохраняя пациенту зрение.

Источники