Что такое эклампсия у беременных?

Эклампсия — это наиболее тяжёлая, критическая форма гестоза (позднего токсикоза беременности), которая проявляется внезапным развитием судорожных приступов, похожих на эпилептические, и/или потерей сознания (коматозным состоянием) у беременной женщины, роженицы или недавно родившей женщины. Это состояние представляет прямую угрозу для жизни как матери, так и ребёнка и требует немедленного медицинского вмешательства.

Эклампсия не возникает на «пустом месте». Она является кульминацией прогрессирующего нарушения, известного как преэклампсия. Преэклампсия — это синдром, характеризующийся тремя ключевыми признаками: стойким повышением артериального давления (гипертензией), появлением белка в моче (протеинурией) и часто отёками. Когда преэклампсия переходит в эклампсию, это означает, что поражение организма, в первую очередь сосудистой системы и головного мозга, достигло критического уровня.

Эклампсия — это неотложное акушерское состояние, требующее экстренной госпитализации и родоразрешения, часто путём кесарева сечения, для спасения жизни матери и ребёнка.

Причины и механизм развития

Точная причина развития эклампсии до конца не изучена, но в основе лежит генерализованный спазм (сужение) кровеносных сосудов по всему организму матери. Это приводит к:

  • Резкому повышению артериального давления.
  • Нарушению кровоснабжения жизненно важных органов: почек, печени, головного мозга, плаценты.
  • Повреждению стенок сосудов, что вызывает отёк мозга, кровоизлияния и, как следствие, судорожную готовность.
  • Плацентарной недостаточности: ребёнок не получает достаточно кислорода и питательных веществ, что ведёт к гипоксии и задержке развития.

Факторами риска, повышающими вероятность развития преэклампсии и эклампсии, являются: первая беременность, возраст матери младше 18 или старше 35 лет, многоплодная беременность, хронические заболевания (гипертония, болезни почек, диабет, ожирение), наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки эклампсии

Экламптический приступ обычно развивается на фоне симптомов тяжёлой преэклампсии. Предвестниками (симптомами-предупреждениями) надвигающегося приступа могут быть:

  • Сильная, не снимающаяся обычными средствами головная боль.
  • Нарушение зрения: мелькание «мушек», пелена, нечёткость, светобоязнь.
  • Боль в верхней части живота или под рёбрами справа (в области печени).
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенная нервная возбудимость, беспокойство.
  • Резкое увеличение отёков.

Сам экламптический приступ протекает в несколько фаз:

  1. Фаза предвестников (20-30 секунд): подёргивание мышц лица, век.
  2. Фаза тонических судорог (20-30 секунд): всё тело вытягивается, голова запрокидывается, дыхание останавливается, лицо синеет.
  3. Фаза клонических судорог (1-1.5 минуты): бурные судорожные подёргивания мышц всего тела, изо рта может идти пена, иногда с кровью (из-за прикусывания языка). Дыхание хриплое, восстанавливается.
  4. Фаза разрешения приступа (комы): судороги прекращаются, женщина впадает в коматозное состояние. Может наступить полное восстановление сознания, либо следующий приступ. Иногда эклампсия проявляется сразу серией приступов без восстановления сознания между ними.

Важно понимать, что эклампсия может развиться не только во время беременности (чаще после 20-й недели), но и во время родов, а также в первые 24-48 часов после родов.

Чем опасна эклампсия?

Опасность эклампсии колоссальна из-за высокого риска смертельных осложнений для матери:

  • Отёк головного мозга и кровоизлияние в него (инсульт).
  • Острая сердечная, почечная или печёночная недостаточность.
  • Отслойка плаценты с массивным кровотечением.
  • HELLP-синдром (гемолиз, повышение печёночных ферментов, снижение тромбоцитов).
  • Отёк лёгких.

Для ребёнка основная опасность — это острая гипоксия (кислородное голодание) во время приступа матери, которая может привести к внутриутробной гибели, а также преждевременные роды, задержка роста и развития.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз ставится клинически на основании факта судорожного припадка у женщины с преэклампсией. Для оценки тяжести состояния и подготовки к родоразрешению проводят экстренные анализы: измерение артериального давления, общий анализ мочи (на белок), биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, УЗИ плода и допплерометрию.

Лечение эклампсии — это исключительно стационарное и неотложное. Основные цели:

  1. Купирование и профилактика судорог. Вводятся противосудорожные препараты (чаще всего сульфат магния).
  2. Контроль и снижение артериального давления с помощью гипотензивных средств.
  3. Срочное родоразрешение. Это единственный радикальный метод лечения эклампсии. После стабилизации состояния матери (обычно в течение 2-4 часов) проводится кесарево сечение или, если женщина уже в родах, ускоряют рождение ребёнка.
  4. Интенсивная терапия для поддержания функций жизненно важных органов матери.

Профилактика эклампсии заключается в своевременном выявлении и грамотном ведении преэклампсии. Всем беременным необходимо регулярно наблюдаться у врача, измерять давление, сдавать анализы мочи. При установленной преэклампсии средней и тяжёлой степени назначают препараты (ацетилсалициловую кислоту в низких дозах, препараты кальция по показаниям), строгий контроль, а часто и госпитализацию для сохранения беременности до максимально возможного срока.

Эклампсия — грозное, но в большинстве случаев предотвратимое осложнение. Ответственное отношение к беременности и соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога — залог безопасности матери и будущего ребёнка.

Источники