Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — это вид нарушения сердечного ритма (аритмии), характеризующийся внеочередными, преждевременными сокращениями сердца (экстрасистолами) или его отдельных камер. По сути, это «лишний» удар, после которого обычно следует компенсаторная пауза, ощущаемая человеком как «замирание» или «переворот» сердца.

Экстрасистолы возникают из-за появления эктопического (аномального) очага возбуждения в миокарде, который генерирует импульс раньше, чем это делает основной водитель ритма — синусовый узел. В зависимости от локализации этого очага различают желудочковые (наиболее частые), предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы.

Экстрасистолия — самая распространённая форма аритмии. Единичные эпизоды встречаются у 60-70% здоровых людей и часто не требуют лечения.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии делятся на кардиальные (связанные с болезнями сердца) и экстракардиальные.

Кардиальные причины:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда.
  • Миокардит, перикардит, кардиомиопатии.
  • Пороки сердца (приобретённые и врождённые).
  • Сердечная недостаточность.
  • Перенесённые кардиохирургические операции.

Экстракардиальные причины:

  • Вегетативные нарушения (ВСД, неврозы, панические атаки).
  • Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома).
  • Электролитные нарушения (недостаток калия, магния).
  • Интоксикации (алкоголь, кофеин, никотин, некоторые лекарства).
  • Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Также выделяют функциональную экстрасистолию, которая возникает у практически здоровых людей на фоне стресса, переутомления, злоупотребления кофе или энергетиками.

Симптомы и ощущения

Многие экстрасистолы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на ЭКГ. Однако часто пациенты предъявляют характерные жалобы:

  • Ощущение «перебоев» в работе сердца: сильный толчок или удар изнутри, «кувыркание», «провал», «остановка» сердца (компенсаторная пауза).
  • Головокружение, слабость, чувство дурноты.
  • Одышка, нехватка воздуха.
  • Тревожность, чувство страха.
  • Редко — боль в области сердца.

Важно понимать, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с серьёзностью нарушения. Часто субъективно тяжело переносятся функциональные экстрасистолы у невротических пациентов, в то время как опасные желудочковые экстрасистолы при органическом поражении сердца могут долго не ощущаться.

Диагностика

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Однако стандартная ЭКГ, снятая за несколько секунд, может не зафиксировать эпизод. Поэтому для точной диагностики применяют:

  1. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись работы сердца в течение 24-48 часов позволяет оценить количество, характер экстрасистол и их связь с нагрузкой, сном.
  2. Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — для выявления аритмии, связанной с физической нагрузкой.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки структурного состояния сердца, выявления возможных органических причин.
  4. Лабораторные анализы (гормоны щитовидной железы, электролиты).

Как лечить экстрасистолию?

Тактика лечения зависит от причины, вида экстрасистолии, её частоты и наличия симптомов. Лечение всегда назначает врач-кардиолог или терапевт.

1. Немедикаментозное лечение и коррекция образа жизни

При функциональной экстрасистолии часто бывает достаточно:

  • Нормализации режима труда и отдыха, полноценного сна.
  • Ограничения или отказа от кофе, крепкого чая, энергетиков, алкоголя, курения.
  • Снижения уровня стресса (психотерапия, релаксационные техники, йога).
  • Включения в рацион продуктов, богатых калием и магнием (курага, бананы, орехи, шпинат).
  • Умеренной регулярной физической активности (ходьба, плавание).

2. Медикаментозное лечение

Назначается при плохой переносимости симптомов, высокой частоте экстрасистол (как правило, более 1000-1500 в сутки) и наличии доказанного органического заболевания сердца. Применяются:

  • Седативные средства и транквилизаторы — при экстрасистолии на фоне стресса и ВСД.
  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) — часто препараты первого выбора.
  • Антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон, соталол) — назначаются строго по показаниям из-за возможных серьёзных побочных эффектов.
  • Препараты калия и магния.

3. Радиочастотная абляция (РЧА)

Это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой с помощью катетера, подведённого к сердцу, разрушается (абляция) очаг, генерирующий экстрасистолы. Применяется при неэффективности медикаментозной терапии, очень частой монотопной (из одного очага) экстрасистолии.

Прогноз и опасность

Прогноз полностью зависит от фона, на котором возникла экстрасистолия:

  • Функциональная экстрасистолия не опасна для жизни и имеет благоприятный прогноз.
  • Экстрасистолия на фоне органического поражения сердца (после инфаркта, при кардиомиопатии, выраженной сердечной недостаточности) требует особого внимания, так как может быть фактором риска развития более опасных видов аритмий и требует коррекции основной патологии.

Главный принцип: лечить нужно не экстрасистолию на ЭКГ, а пациента с его симптомами и основным заболеванием. Единичные экстрасистолы у здорового человека — вариант нормы и не являются поводом для паники.

Источники