Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, характеризующееся внеочередными, преждевременными сокращениями сердца или его отдельных камер (предсердий или желудочков). Эти дополнительные сокращения называются экстрасистолами. Они возникают из-за появления патологического (эктопического) очага возбуждения в миокарде, который генерирует электрический импульс вне очереди, «перебивая» нормальный ритм, задаваемый синусовым узлом.

Проще говоря, сердце работает с перебоями: после нормального удара следует внеплановый, часто ощущаемый как «кувырок», «замирание» или «провал», а затем — компенсаторная пауза, после которой обычный ритм восстанавливается. Экстрасистолия — самый частый вид аритмии, который в той или иной форме периодически встречается у большинства людей, включая здоровых.

Важно понимать: единичные экстрасистолы у здорового человека — обычно вариант нормы и не требуют лечения. Проблемой становится частая, полиморфная или группирующаяся экстрасистолия, особенно на фоне имеющихся заболеваний сердца.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии делятся на кардиальные (связанные с сердцем) и экстракардиальные (внесердечные).

Кардиальные причины:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно перенесённый инфаркт миокарда.
  • Миокардит, кардиомиопатии, сердечная недостаточность.
  • Пороки сердца (приобретённые и врождённые).
  • Пролапс митрального клапана.
  • Артериальная гипертензия.

Экстракардиальные причины:

  • Вегетативные и эндокринные нарушения: вегетососудистая дистония (ВСД), тиреотоксикоз, сахарный диабет, климакс.
  • Токсические воздействия: алкоголь, кофеин, никотин, некоторые лекарства (например, сердечные гликозиды).
  • Электролитный дисбаланс: недостаток калия, магния, кальция.
  • Хронический стресс, невроз, переутомление.
  • Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Классификация и виды

Экстрасистолы классифицируют по нескольким ключевым признакам:

1. По локализации очага возбуждения:

  • Наджелудочковые (суправентрикулярные): исходят из предсердий или атриовентрикулярного узла. Считаются менее опасными.
  • Желудочковые: исходят из желудочков сердца. Требуют более пристального внимания, особенно частые или полиморфные.

2. По частоте возникновения (в час):

  • Редкие (менее 5).
  • Средние (6-15).
  • Частые (более 15).

3. По плотности:

  • Одиночные.
  • Парные (куплеты).
  • Групповые (пробежки тахикардии).

Симптомы экстрасистолии

Многие люди не чувствуют экстрасистолы вовсе. У других они вызывают яркие субъективные ощущения:

  • Ощущение «перебоя», «замирания», «остановки» сердца с последующим сильным толчком.
  • «Кувыркание» или «переворот» сердца в груди.
  • Периодическое чувство нехватки воздуха, «комка» в горле.
  • Внезапная слабость, головокружение, тревога.
  • Повышенная потливость, приливы жара.

Симптомы часто усиливаются в покое, перед сном, при стрессе или сосредоточении на своих ощущениях.

Диагностика

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Однако стандартная ЭКГ, снятая за несколько секунд, может не зафиксировать редкие экстрасистолы. Поэтому применяют:

  • Холтеровское мониторирование (ХМЭКГ): запись ЭКГ в течение 24-48 часов в обычном режиме жизни пациента. Позволяет оценить количество, характер экстрасистол и их связь с нагрузкой, сном.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца): для выявления структурных изменений миокарда, пороков, оценки функции сердца.
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил): чтобы понять, как экстрасистолия реагирует на физическую нагрузку.
  • Анализы крови (на электролиты, гормоны щитовидной железы).

Как лечить экстрасистолию?

Тактика лечения зависит от причины, вида экстрасистолии, её частоты и наличия симптомов. Лечение всегда назначает врач-кардиолог или аритмолог.

1. Немедикаментозное лечение и коррекция образа жизни

При функциональной экстрасистолии (без серьёзной патологии сердца) часто бывает достаточно:

  • Нормализации режима труда и отдыха, полноценного сна.
  • Снижения потребления кофе, крепкого чая, энергетиков, алкоголя, отказа от курения.
  • Ограничения стрессовых ситуаций, освоения техник релаксации (дыхательная гимнастика, йога).
  • Умеренной регулярной физической активности (ходьба, плавание).
  • Коррекции диеты с увеличением продуктов, богатых калием и магнием (сухофрукты, бананы, орехи, зелень).

2. Медикаментозное лечение

Назначается, если экстрасистолия субъективно плохо переносится, частая, опасная по прогнозу или вызвана заболеванием сердца. Применяют:

  • Седативные средства и транквилизаторы: при экстрасистолии на фоне стресса и ВСД.
  • Бета-адреноблокаторы: препараты первой линии при многих видах экстрасистолии (метопролол, бисопролол).
  • Антиаритмические препараты других классов (пропафенон, амиодарон, соталол). Назначаются строго по показаниям из-за возможных серьёзных побочных эффектов.
  • Препараты калия и магния (Панангин, Магнерот).
  • Лечение основного заболевания (гипертонии, ИБС, тиреотоксикоза).

3. Хирургическое лечение (радиочастотная абляция)

При неэффективности лекарств и очень частой, монотонной экстрасистолии (обычно желудочковой) может быть рекомендована радиочастотная абляция (РЧА). Это малоинвазивная процедура, при которой с помощью катетера, подведённого к сердцу, разрушается (аблатируется) тот самый патологический очаг, генерирующий внеочередные импульсы. Эффективность метода высока.

Прогноз и опасность

Прогноз полностью зависит от фона, на котором возникла экстрасистолия. Единичные наджелудочковые экстрасистолы у здорового человека не несут угрозы. Однако частая желудочковая экстрасистолия, особенно после инфаркта миокарда или на фоне выраженной сердечной недостаточности, может быть фактором риска развития более опасных желудочковых аритмий и требует обязательного контроля и лечения.

Главный вывод: обнаружение экстрасистолии — это не повод для паники, а сигнал к обследованию. Необходимо выяснить её причину и, совместно с врачом, определить необходимость и тактику лечения.

Источники