Что такое экстрасистолы?

Экстрасистолы — это один из самых распространённых видов аритмии, представляющий собой внеочередные, преждевременные сокращения сердца или его отделов (предсердий или желудочков). Они возникают из-за появления дополнительного, патологического очага возбуждения в миокарде, который генерирует электрический импульс раньше, чем это делает основной водитель ритма — синусовый узел.

В момент экстрасистолы сердце сокращается неэффективно, выброс крови уменьшается. Следующее за экстрасистолой нормальное сокращение часто происходит после небольшой паузы (компенсаторной), что субъективно ощущается как «замирание», «переворот» или сильный «толчок» в груди.

Экстрасистолия — не всегда болезнь. Единичные экстрасистолы периодически возникают у большинства здоровых людей и, как правило, не опасны. Проблемой становится их частое появление, наличие заболеваний сердца и плохая переносимость.

Виды экстрасистол

Классификация важна для определения прогноза и тактики лечения.

По локализации очага:

  • Наджелудочковые (суправентрикулярные): импульс возникает в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Часто считаются менее опасными.
  • Желудочковые: импульс возникает в желудочках. Требуют более пристального внимания, особенно при болезнях сердца.

По частоте возникновения:

  • Единичные (до 5 в минуту).
  • Частые (более 5 в минуту).
  • Парные (две подряд).
  • Групповые или «пробежки» тахикардии (три и более подряд).

По градации (для желудочковых, по Лауну-Вольфу):

От I (редкие, единичные) до V (ранние и полиморфные, опасные) класса. Высокие градации повышают риск серьёзных нарушений ритма.

Причины возникновения

Причины делятся на кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (внесердечные).

Кардиальные причины:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда.
  • Миокардит, кардиомиопатии.
  • Пороки сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Пролапс митрального клапана.

Экстракардиальные причины:

  • Вегетативные и эндокринные нарушения: ВСД, тиреотоксикоз, климакс, гипогликемия.
  • Токсические воздействия: алкоголь, кофеин, никотин, некоторые лекарства (например, сердечные гликозиды).
  • Электролитный дисбаланс: нехватка калия, магния.
  • Хронические интоксикации (в т.ч. при инфекциях).
  • Сильный или хронический стресс, переутомление.

Также выделяют идиопатическую экстрасистолию, когда явной причины найти не удаётся.

Симптомы и ощущения

Симптомы варьируются от полного отсутствия до выраженного дискомфорта:

  • Ощущение «перебоев», «кувыркания», «толчков» или «остановки» сердца.
  • Головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха.
  • Тревожность, страх.
  • В тяжёлых случаях — предобморочные состояния.

Важно: выраженность симптомов не всегда коррелирует с опасностью экстрасистолии. Некоторые люди тяжело переносят единичные экстрасистолы, а другие не замечают частых.

Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). Но поскольку экстрасистолы могут возникать эпизодически, часто требуется:

  • Холтеровское мониторирование ЭКГ — запись кардиограммы в течение 24-48 часов. Позволяет оценить количество, характер экстрасистол и их связь с нагрузкой, сном.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) — для выявления структурных изменений (пороков, снижения функции).
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия) — чтобы понять, как экстрасистолия ведёт себя при физической нагрузке.
  • Анализы крови (на электролиты, гормоны щитовидной железы).

Как лечат экстрасистолию?

Тактика лечения зависит от типа экстрасистол, их количества, наличия основного заболевания и симптомов.

1. Лечение не требуется

При единичных, бессимптомных экстрасистолах, особенно наджелудочковых, и при отсутствии болезней сердца — лечение не назначается. Рекомендуется наблюдение и коррекция образа жизни.

2. Немедикаментозное лечение и изменение образа жизни

Часто это ключевой этап, особенно при функциональной экстрасистолии:

  • Отказ или ограничение кофе, крепкого чая, энергетиков, алкоголя, курения.
  • Нормализация режима труда и отдыха, борьба со стрессом (йога, медитация, психотерапия).
  • Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) после консультации с врачом.
  • Коррекция диеты: увеличение в рационе продуктов, богатых калием и магнием (курага, бананы, орехи, шпинат).

3. Медикаментозное лечение

Назначается, если экстрасистолы частые, симптомные, ухудшают качество жизни или несут прогностический риск (при органическом поражении сердца).

  • Седативные средства и транквилизаторы — при экстрасистолии на фоне стресса и ВСД.
  • Метаболические препараты (калий, магний, препараты типа «Милдронат», «Предуктал») — улучшают обмен веществ в миокарде.
  • Антиаритмические препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты классов I и III) — подбираются строго индивидуально кардиологом после тщательного обследования, так как у некоторых есть «проаритмический» эффект (могут усугубить аритмию).

4. Радиочастотная абляция (РЧА)

Это малоинвазивная хирургическая процедура. Через сосуд к сердцу подводят катетер, который с помощью радиочастотного импульса «прижигает» тот участок миокарда, который генерирует экстрасистолы. Показана при частой, монотопной (из одного очага) экстрасистолии, не поддающейся медикаментозному лечению, или при её непереносимости.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Консультация кардиолога обязательна, если экстрасистолия появилась впервые и сопровождается:

  • Болями в сердце, сильной одышкой, головокружением.
  • Если перебои участились, стали групповыми.
  • Если есть известное заболевание сердца (ИБС, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность).

Помните: самодиагностика и самолечение при аритмии недопустимы. Только врач может определить тип экстрасистолии, её потенциальную опасность и назначить адекватное лечение.