Что такое эктропион шейки матки простыми словами?

Представьте себе губу свитера или манжету рубашки, которые вывернулись наизнанку. Примерно то же самое происходит при эктропионе шейки матки, только в гинекологии. Эктропион шейки матки — это патологическое состояние, при котором слизистая оболочка, выстилающая внутренний канал шейки матки (цервикальный канал), выворачивается наружу, во влагалище.

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, который выглядит бледно-розовым и гладким. А цервикальный канал изнутри выстлан цилиндрическим эпителием — он более нежный, имеет бархатистую поверхность и красный цвет. При эктропионе этот красный, «бархатный» эпителий из канала оказывается снаружи, на той части шейки, которая видна врачу во время осмотра в зеркалах.

Простыми словами, эктропион — это «выворот» шейки матки, когда её внутренняя слизистая оболочка оказывается снаружи.

Чем эктропион отличается от эрозии?

Это очень частый вопрос. Раньше любой красный участок на шейке матки называли «эрозией». Сейчас терминология уточнена:

  • Истинная эрозия — это ранка, повреждение, «ссадина» на слизистой, где эпителий отсутствует. Встречается редко.
  • Эктопия (псевдоэрозия) — это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки, но без механического выворота стенок.
  • Эктропион — это следующий этап или осложнение. Это не просто смещение клеток, а именно выворот, деформация стенок шейки матки, часто сочетающаяся с рубцовыми изменениями.

Таким образом, эктропион — это более глубокое структурное изменение, затрагивающее не только эпителий, но и мышечный слой шейки.

Причины возникновения: врождённый и приобретённый эктропион

Врачи выделяют две принципиально разные формы этого состояния.

Врождённый эктропион

Обнаруживается у молодых нерожавших девушек и женщин. Связан с гормональными особенностями (например, повышенным уровнем эстрогенов) во время внутриутробного развития и в подростковом периоде. Цилиндрический эпителий как бы «сползает» за пределы цервикального канала.

  • Считается вариантом физиологической нормы.
  • Часто не требует активного лечения, а лишь наблюдения.
  • Может самостоятельно уменьшиться или исчезнуть с возрастом или после первых родов, когда гормональный фон стабилизируется.

Приобретённый (посттравматический) эктропион

Это основная и более серьёзная форма. Возникает как следствие повреждения и разрывов мышечных волокон шейки матки. Причины:

  1. Травматичные роды — самая частая причина. Крупный плод, стремительные или, наоборот, затяжные роды, неправильное использование акушерских щипцов приводят к глубоким боковым разрывам шейки. Если швы были наложены недостаточно тщательно или ткани плохо зажили, края разрыва зарубцовываются, а шейка выворачивается наружу.
  2. Аборты и гинекологические операции (например, диагностическое выскабливание), особенно на поздних сроках беременности, когда шейка уже готовится к родам.
  3. Грубые хирургические манипуляции на шейке матки.

Рубцовая ткань, которая образуется на месте разрыва, не такая эластичная, как нормальная. Она «стягивает» край шейки, вызывая её деформацию и выворот.

Симптомы и возможные последствия

Коварство эктропиона в том, что он долгое время может протекать абсолютно бессимптомно. Женщина ничего не чувствует, а патологию обнаруживает гинеколог на плановом осмотре.

Симптомы появляются, когда на вывернутую, уязвимую слизистую наслаиваются осложнения:

  • Контактные кровянистые выделения — самый характерный признак. Кровь или сукровица появляются после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра — то есть после любого физического контакта с шейкой.
  • Обильные бели (слизистые выделения). Цилиндрический эпителий содержит железы, которые в норме вырабатывают слизь для защиты канала. При вывороте этих желез становится больше, и они работают активнее, что приводит к увеличению количества прозрачных или белесых выделений.
  • Боли и дискомфорт (тянущие ощущения внизу живота, болезненность при половом акте) обычно свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса.

Чем опасен эктропион?

Вывернутая слизистая — это «слабое место»:

  1. Хронический цервицит и эндоцервицит. Цилиндрический эпителий менее защищён от кислой среды влагалища и атак микробов. Это создаёт идеальные условия для развития постоянного воспаления цервикального канала.
  2. Нарушение барьерной функции. Шейка матки — это «ворота» между стерильной полостью матки и нестерильным влагалищем. Её железы вырабатывают защитную слизь. При деформации и хроническом воспалении эта функция нарушается, что повышает риск восходящей инфекции (эндометрита, сальпингита).
  3. Фон для предраковых изменений. Постоянное воспаление и травматизация вывернутой слизистой могут приводить к сбоям в процессе обновления клеток. Это создаёт условия для развития дисплазии шейки матки (CIN), которая является предраковым состоянием. Именно поэтому эктропион требует внимания и контроля.

Диагностика и лечение

Как обнаруживают эктропион?

1. Гинекологический осмотр в зеркалах. Врач видит характерную картину: красный, часто отечный участок цилиндрического эпителия вокруг наружного зева, иногда с явными признаками старого рубца.
2. Кольпоскопия — осмотр шейки под микроскопом (кольпоскопом). Позволяет детально рассмотреть границу между эпителиями, оценить состояние сосудов, исключить атипичные изменения.
3. Цитологическое исследование (ПАП-тест) — обязательный анализ клеток с поверхности шейки и из канала для выявления воспаления, дисплазии или рака.
4. Биопсия — при подозрительных участках берётся фрагмент ткани для гистологического анализа.

Принципы лечения

Тактика зависит от формы, размера эктропиона, возраста женщины и её репродуктивных планов.

  • Врождённый эктропион без симптомов чаще всего просто наблюдают. Лечение может потребоваться только при появлении жалоб (например, обильных выделений) или признаков воспаления.
  • Приобретённый эктропион, особенно посттравматический, почти всегда требует лечения. Цель — не просто удалить «лишний» эпителий, а восстановить нормальную анатомическую форму шейки матки и её функции.

Методы лечения:

  1. Деструктивные (органосохраняющие) методы: подходят для небольших эктропионов без грубой деформации. Цилиндрический эпителий разрушают, чтобы на его месте вырос нормальный плоский. К ним относятся:
    • Лазерная вапоризация (наиболее современный и точный метод).
    • Радиоволновая коагуляция.
    • Криодеструкция (замораживание жидким азотом).
    • Электрокоагуляция (прижигание током) — более старый метод, оставляет более грубые рубцы.
  2. Хирургическая пластика (трахелопластика). Применяется при выраженной деформации шейки, больших разрывах. Врач иссекает рубцовую ткань и восстанавливает нормальную форму и размеры шейки. Это более сложная операция, но она позволяет полностью устранить анатомический дефект и максимально сохранить функцию органа, что особенно важно для женщин, планирующих будущие беременности.

После любого лечения необходим период восстановления (до 2 месяцев) с ограничением физических нагрузок и половой жизни. Обязателен контрольный осмотр у гинеколога для оценки заживления.

Вывод

Эктропион шейки матки — это не просто «красное пятнышко», а структурное изменение, выворот слизистой. Если врождённая форма часто безобидна, то приобретённый посттравматический эктропион требует обязательного внимания гинеколога. Своевременная диагностика и современное лечение позволяют полностью решить проблему, устранить неприятные симптомы и главное — предотвратить возможные отдалённые последствия, сохранив здоровье женской репродуктивной системы.

Источники