Что такое экзоцервицит?

Экзоцервицит — это воспалительный процесс, локализованный на влагалищной части шейки матки (экзоцервиксе). Шейка матки является своеобразным барьером между влагалищем и полостью матки, и её наружная часть, выстланная многослойным плоским эпителием, подвержена воздействию различных факторов. Когда этот защитный барьер нарушается, развивается воспаление — экзоцервицит.

Это одно из самых распространённых гинекологических заболеваний, с которым сталкиваются женщины преимущественно репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Болезнь может протекать как остро, с ярко выраженными симптомами, так и хронически, практически бессимптомно, что повышает риск осложнений.

Важно понимать, что экзоцервицит — это не самостоятельное заболевание, а скорее состояние, которое является следствием инфекционного поражения или травмы. Его главная опасность заключается в потенциальном распространении инфекции выше — в эндометрий (внутренний слой матки), маточные трубы и яичники, что может привести к серьёзным последствиям, включая бесплодие.

Виды и классификация экзоцервицита

Врачи классифицируют экзоцервицит по нескольким ключевым параметрам: характеру течения, причине возникновения и типу воспалительного процесса.

По течению заболевания

  • Острый экзоцервицит. Характеризуется внезапным началом и яркой симптоматикой: обильные слизистые или гнойные выделения, зуд, жжение, дискомфорт внизу живота. Шейка матки при осмотре отёчная, гиперемированная (красная), может легко кровоточить.
  • Хронический экзоцервицит. Развивается при отсутствии или неадекватном лечении острой формы. Симптомы смазаны или отсутствуют. На шейке матки могут формироваться кисты (наботовы кисты), происходит замещение нормального эпителия, что визуально выглядит как эрозия или эктопия.

По причине возникновения (этиологии)

  • Инфекционный (специфический и неспецифический). Это самая частая причина.
    • Неспецифический вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая в норме может присутствовать в организме (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida). Его развитие часто провоцирует снижение иммунитета.
    • Специфический вызван инфекциями, передающимися половым путём (ИППП): хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • Неинфекционный. Встречается реже. Может быть следствием травмы (после родов, абортов, установки внутриматочной спирали), воздействия химических веществ (спермициды, агрессивные средства для гигиены), лучевой терапии, аллергических реакций или гормональных нарушений (дефицит эстрогенов).

По типу воспалительного процесса

При гистологическом исследовании (изучении ткани под микроскопом) выделяют:

  • Гнойный экзоцервицит (чаще при гонорее).
  • Пролиферативный (с активным образованием новых клеток).
  • Атрофический (истончение слизистой, часто связан с возрастным дефицитом эстрогенов).

Где и как встречается экзоцервицит?

Экзоцервицит — это сугубо гинекологическая патология. С ней сталкиваются в кабинете врача-гинеколога при плановых осмотрах или при обращении женщины с жалобами. Заболевание не возникает на пустом месте. К основным факторам риска, способствующим его развитию, относятся:

  • Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции (презервативов).
  • Наличие других воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпит, эндометрит).
  • Травмы шейки матки в анамнезе (разрывы в родах, медицинские манипуляции).
  • Снижение общего и местного иммунитета на фоне стресса, переохлаждения, хронических болезней.
  • Дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз).
  • Гормональные сдвиги (беременность, менопауза).
  • Несоблюдение правил интимной гигиены или, наоборот, чрезмерно агрессивная гигиена.

Диагностика начинается с гинекологического осмотра в зеркалах, во время которого врач видит характерные изменения шейки. Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя проводятся:

  1. Мазок на флору (бактериоскопия) из цервикального канала и влагалища.
  2. Бактериологический посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
  3. ПЦР-диагностика на основные ИППП (хламидии, микоплазмы, ВПЧ и др.).
  4. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением специальным прибором (кольпоскопом).
  5. Цитологическое исследование (ПАП-тест) для исключения атипичных (предраковых) изменений клеток.

Итог: значение своевременного лечения

Экзоцервицит — это сигнал о неблагополучии в репродуктивной системе женщины. Несмотря на то, что в хронической форме он может годами не доставлять серьёзного дискомфорта, его последствия бывают тяжёлыми: переход воспаления на внутренние половые органы, формирование спаек в малом тазу, что приводит к болевому синдрому и бесплодию, повышение риска осложнений беременности (выкидыш, преждевременные роды), а на фоне некоторых вирусов (ВПЧ) — увеличение вероятности развития рака шейки матки.

Современное лечение экзоцервицита комплексное и зависит от выявленной причины. Оно может включать:

  • Антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию (в зависимости от возбудителя).
  • Местное лечение (вагинальные свечи, кремы, таблетки).
  • Иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию.
  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища пробиотиками.
  • Физиотерапию (при хронической форме).
  • Хирургические методы (при наличии кист, рубцовых деформаций или эрозии) — криодеструкция, лазеровапоризация, радиоволновое лечение.
Главный принцип — лечение не только женщины, но и её полового партнёра (при выявлении ИППП). Прогноз при своевременной и адекватной терапии благоприятный.

Частые вопросы по теме

1. Чем экзоцервицит отличается от эндоцервицита и эрозии шейки матки?
Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки, а эндоцервицит — воспаление её цервикального канала. Эти процессы часто сопутствуют друг другу. Эрозия (эктопия) — это дефект слизистой, который может быть как следствием длительного воспаления (экзоцервицита), так и самостоятельным, часто врождённым, состоянием.

2. Можно ли забеременеть при хроническом экзоцервиците?
Забеременеть возможно, но воспаление создаёт неблагоприятные условия: оно может мешать прохождению сперматозоидов через цервикальный канал, а также повышает риск инфицирования плодных оболочек, выкидыша или преждевременных родов. Лечение до планирования беременности обязательно.

3. Какие выделения характерны для экзоцервицита?
Характер выделений зависит от возбудителя: при бактериальной инфекции они могут быть гнойными (желтовато-зелёными), обильными; при кандидозе — творожистыми; при трихомониазе — пенистыми, с неприятным запахом. При хроническом процессе выделения могут быть скудными, слизистыми.

4. Передаётся ли экзоцервицит половым путём?
Само воспаление не передаётся. Но если его причина — специфическая инфекция (хламидии, гонококки, трихомонады), то эта инфекция легко передаётся партнёру при незащищённом половом контакте.

5. Какова профилактика экзоцервицита?
Профилактика включает: использование презервативов с новыми партнёрами, соблюдение интимной гигиены, укрепление иммунитета, своевременное лечение любых инфекций мочеполовой системы, регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).

Источники