Что такое экзостоз в стоматологии?

В стоматологической практике термин «экзостоз» (от греч. ex — «наружу» и osteon — «кость») обозначает доброкачественное новообразование, представляющее собой костный или костно-хрящевой выступ на поверхности челюсти. По своей сути это не опухоль в классическом онкологическом понимании, а локальное разрастание (гиперплазия) нормальной костной ткани. Экзостозы относятся к группе остеофитов и не имеют потенциала к злокачественному перерождению.

Эти образования могут возникать как на верхней, так и на нижней челюсти. Они выглядят как плотные, неподвижные бугорки, гребни или выступы под слизистой оболочкой десны или нёба. Кожа или слизистая над ними обычно не изменена, имеет обычный цвет.

Ключевая характеристика стоматологического экзостоза — его медленный, но неуклонный рост. Он может годами оставаться незамеченным, пока не достигнет значительных размеров или не начнёт создавать функциональные или эстетические проблемы.

Локализация и виды экзостозов в полости рта

Наиболее типичные места появления экзостозов в полости рта:

  • Альвеолярный отросток (часть челюсти, несущая зубы) со щёчной (наружной) или язычной (внутренней) стороны.
  • Нёбо (срединный нёбный торus — torus palatinus) — по средней линии твёрдого нёба.
  • Внутренняя поверхность тела нижней челюсти (язычный торус — torus mandibularis), часто симметрично с двух сторон.
  • Область бугров верхней челюсти.

По форме они могут быть одиночными округлыми «шишками», множественными бугорками или протяжёнными линейными гребнями.

Причины возникновения экзостозов

Точные причины избыточного роста костной ткани в виде экзостозов до конца не изучены. Считается, что это многофакторный процесс, в котором могут играть роль:

  1. Генетическая предрасположенность. Часто наблюдается семейный характер возникновения нёбных и нижнечелюстных торусов.
  2. Воспалительные процессы. Хронический периодонтит, периостит, остеомиелит могут стимулировать компенсаторное разрастание кости.
  3. Травма и повреждения. Переломы челюсти, сложное удаление зубов (особенно с выбуравливанием кости), травматичная установка имплантатов иногда запускают процесс избыточного костеобразования в зоне регенерации.
  4. Аномалии прикуса и нарушения окклюзии (смыкания зубов). Повышенная нагрузка на определённый участок челюсти может быть ответной реакцией кости.
  5. Системные заболевания костной ткани (встречаются реже).

Симптомы и диагностика

В подавляющем большинстве случаев экзостозы не вызывают боли. Их обнаруживают случайно: пациент нащупывает языком или пальцем твёрдую «шишку» на десне, либо врач видит её во время планового осмотра.

Симптомы появляются, когда образование достигает значительных размеров:

  • Ощущение инородного тела во рту.
  • Затруднение приёма пищи, если нарост мешает движению языка или щёк.
  • Травмирование слизистой оболочки щеки или языка об острый край экзостоза.
  • Затруднение или невозможность качественного протезирования: съёмный протез будет натирать слизистую над костным выступом, а для установки имплантата может не хватить места или нужной геометрии кости.
  • Нарушение дикции (редко, при очень крупных образованиях).

Методы диагностики

Диагностика начинается с клинического осмотра стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Врач пальпирует (прощупывает) образование, оценивая его плотность, форму, размеры и границы.

Для подтверждения диагноза и планирования лечения обязательно проводится рентгенологическое исследование:

  • Прицельная рентгенограмма (визиограф) — для оценки состояния корней ближайших зубов.
  • Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок обеих челюстей, дающий общую картину.
  • Компьютерная томография (КЛКТ) — «золотой стандарт». Позволяет получить трёхмерное изображение экзостоза, точно измерить его размеры, оценить плотность кости, толщину слизистой над ним и расстояние до важных анатомических структур (нервов, корней зубов, гайморовой пазухи).

Дифференциальную диагностику проводят с другими образованиями: кистами, доброкачественными опухолями (остеомой, хондромой), оссифицирующей фибромой.

Лечение: нужно ли удалять экзостоз?

Не каждый экзостоз требует удаления. Если образование небольшое, не растёт и не причиняет неудобств, за ним просто наблюдают.

Показания к хирургическому удалению (экзостозэктомии):

  1. Планируемое протезирование. Это основная причина для операции. Перед изготовлением съёмного протеза или установкой имплантата костный выступ необходимо убрать, иначе протез не будет фиксироваться и вызовет постоянную травму.
  2. Быстрый рост образования.
  3. Выраженный косметический дефект (например, выпячивание в области передних зубов).
  4. Постоянное травмирование слизистой оболочки с образованием язв.
  5. Нарушение функций: жевания, речи.

Как проходит операция?

Удаление экзостоза — это относительно небольшая, но технически точная операция, которая обычно проводится под местной анестезией (реже — под седацией или общим наркозом при больших размерах или особенностях пациента).

Этапы операции:

  1. Обработка операционного поля.
  2. Разрез слизистой оболочки для получения доступа к костному образованию.
  3. Аккуратное сбивание или спиливание экзостоза с помощью хирургических боров и фрез. Современные методики часто используют пьезохирургию (ультразвуковой скальпель), которая позволяет более точно и бережно работать с костью, минимизируя риск повреждения соседних тканей.
  4. Шлифовка и сглаживание костной поверхности до ровного состояния.
  5. Промывание раны антисептиком, укладка слизисто-надкостничного лоскута на место и наложение швов.

После операции пациент получает рекомендации: приём обезболивающих и антибиотиков (по показаниям), полоскания антисептиками, щадящая диета, исключение физических нагрузок. Швы снимают через 7–10 дней. Отёк и небольшой дискомфорт в первые дни являются нормой. Полное заживление и восстановление костной структуры занимает 2–4 недели.

Прогноз после удаления экзостоза благоприятный. Рецидивы (повторное появление) случаются редко, но возможны, особенно если не устранена основная причина его формирования (например, травмирующая нагрузка).

Таким образом, экзостоз в стоматологии — это чаще всего неопасное, но требующее внимания состояние. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволяют вовремя его обнаружить и принять решение о необходимости лечения, чтобы сохранить здоровье полости рта и возможность качественного зубопротезирования в будущем.

Источники