Что такое эндометриоз у женщин?

Эндометриоз — это одно из самых распространённых и загадочных хронических гинекологических заболеваний. Его суть заключается в том, что ткань, морфологически и функционально идентичная слизистой оболочке матки (эндометрию), начинает расти вне полости матки — там, где её в норме быть не должно.

Внутренняя поверхность матки выстлана особым слоем — эндометрием. Он циклически изменяется под влиянием женских половых гормонов: нарастает, готовясь к возможной беременности, и, если зачатия не происходит, отторгается, что проявляется менструальным кровотечением. При эндометриозе фрагменты этой ткани, или очень похожей на неё, имплантируются и начинают функционировать в других органах.

Простыми словами, эндометриоз — это «блуждающий» эндометрий. Клетки, которые должны находиться только внутри матки, мигрируют и приживаются в других местах, где они продолжают «жить по своим правилам»: расти и кровоточить во время каждого менструального цикла.

Где может возникать эндометриоз?

Эктопические (расположенные не на своём месте) очаги эндометрия могут обнаруживаться в самых разных местах. Условно выделяют две основные формы:

  • Генитальный эндометриоз (поражает органы репродуктивной системы):
    • Яичники (часто с образованием «шоколадных» кист — эндометриом).
    • Маточные трубы.
    • Мышечный слой матки (аденомиоз).
    • Пространство позади матки, связки, брюшина малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз (поражает другие органы):
    • Мочевой пузырь и мочеточники.
    • Кишечник, особенно прямая и сигмовидная кишка.
    • Рубцы после операций (например, кесарева сечения).
    • В крайне редких случаях — лёгкие, диафрагма, пупок.

Причины развития эндометриоза

Точная причина возникновения эндометриоза до сих пор окончательно не установлена. Это многофакторное заболевание. Учёные рассматривают несколько основных теорий:

  1. Теория ретроградной менструации (имплантационная теория Сэмпсона). Считается ведущей. Во время менструации часть менструальной крови с клетками эндометрия через маточные трубы попадает в брюшную полость. Там клетки прикрепляются к брюшине и органам, начинают расти. Однако у многих женщин происходит ретроградный заброс, но эндометриоз развивается не у всех. Значит, важны и другие факторы.
  2. Наследственная предрасположенность. Риск выше, если близкие родственницы (мать, сестра) страдали этим заболеванием.
  3. Гормональные нарушения. Для роста эндометриоидных очагов необходим эстроген. Часто у пациенток наблюдается дисбаланс половых гормонов.
  4. Нарушения иммунитета. В норме иммунная система должна уничтожать клетки эндометрия, попавшие за пределы матки. При сбое в иммунном ответе эти клетки выживают и имплантируются.
  5. Метаплазия. Превращение клеток брюшины в клетки, подобные эндометрию, под влиянием гормонов или воспаления.

Симптомы и проявления эндометриоза у женщин

Клиническая картина очень разнообразна и зависит от локализации очагов, их размера и глубины поражения. У некоторых женщин заболевание может протекать почти бессимптомно и обнаруживаться случайно. Однако чаще всего эндометриоз заявляет о себе ярко.

Основные симптомы:

  • Тазовая боль. Это самый частый симптом. Боль может быть:
    • Циклической (дисменорея): сильная, спастическая боль внизу живота и пояснице во время менструации, которая часто не снимается обычными обезболивающими.
    • Хронической тазовой болью: ноющая боль, которая присутствует постоянно или возникает вне связи с циклом.
    • Боль при половом акте (диспареуния). Особенно характерна при поражении позадиматочного пространства и связок.
    • Боль при мочеиспускании или дефекации во время месячных (при поражении мочевого пузыря или кишечника).
  • Нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации (меноррагии), мажущие кровянистые выделения до и после месячных.
  • Бесплодие. Эндометриоз является одной из частых причин женского бесплодия (до 30-40% случаев). Механизмы разнообразны: спаечный процесс в малом тазу, нарушение функции маточных труб и яичников, изменение качества яйцеклеток, иммунологические нарушения, препятствующие имплантации эмбриона.
  • Общие симптомы: слабость, утомляемость, эмоциональная лабильность, которые усиливаются в предменструальный период.

Важно понимать, что сила боли не всегда коррелирует со степенью распространения болезни. Небольшой, но глубоко расположенный очаг может вызывать мучительные боли, в то время как крупные эндометриоидные кисты яичников иногда почти не болят.

Диагностика и лечение

Как диагностируют эндометриоз?

Диагностика часто бывает сложной и отсроченной. «Золотым стандартом» является лапароскопия с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Однако начинается всё всегда с консультации гинеколога, который проводит:

  • Тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб.
  • Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить болезненность, увеличение яичников, «шипы» позадиматочного пространства.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Особенно информативно перед менструацией. Позволяет выявить кисты яичников (эндометриомы), признаки аденомиоза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для уточнения локализации и распространённости процесса, особенно при экстрагенитальных формах.
  • Анализ крови на онкомаркер CA-125. Его уровень может быть повышен при эндометриозе, но метод не специфичен и используется в комплексе с другими.

Подходы к лечению

Выбор тактики зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, локализации очагов и репродуктивных планов. Лечение всегда комплексное и преследует цели: уменьшение боли, подавление активности очагов, лечение бесплодия и профилактику прогрессирования.

  1. Консервативная (медикаментозная) терапия. Основана на создании состояния временной «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы» с помощью гормональных препаратов, чтобы остановить циклические изменения в очагах:
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
    • Гестагены (диеногест, левоноргестрел).
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – самые мощные препараты, вызывающие временную менопаузу.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли.
  2. Хирургическое лечение. Показано при неэффективности медикаментозной терапии, больших эндометриоидных кистах (более 4-5 см), выраженном болевом синдроме, бесплодии и поражении соседних органов. Предпочтение отдаётся щадящей лапароскопии, в ходе которой хирург максимально удаляет все видимые очаги, рассекает спайки, восстанавливает анатомию таза.
  3. Комбинированное лечение. Чаще всего применяется именно эта схема: после хирургического удаления очагов назначается длительный курс гормональной терапии для подавления возможных микроклеток и профилактики рецидива.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание. Полное излечение наступает только с наступлением естественной менопаузы, когда прекращается гормональная стимуляция очагов. Однако современные методы лечения позволяют взять болезнь под контроль: значительно уменьшить или полностью устранить боль, улучшить качество жизни и реализовать репродуктивную функцию.

Специфической профилактики не существует. К общим рекомендациям относят регулярное наблюдение у гинеколога, особенно при болезненных менструациях, отказ от гинекологических манипуляций (абортов, выскабливаний) в пользу барьерной контрацепции, здоровый образ жизни.

Если вы подозреваете у себя симптомы эндометриоза — не терпите боль и не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение являются залогом успешного управления этим состоянием.

Источники