Что такое эндометрит в гинекологии?

Эндометрит — это воспалительное заболевание внутреннего слизистого слоя матки, который называется эндометрием. Этот слой играет ключевую роль в репродуктивной функции женщины: каждый месяц он обновляется, готовясь к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки, а если зачатия не происходит — отторгается, что проявляется менструальным кровотечением.

Когда в полость матки проникает инфекция (бактерии, вирусы, грибки или их комбинации), развивается воспаление эндометрия. Без своевременного и адекватного лечения воспалительный процесс может распространиться на мышечный слой матки (миометрий), приводя к более тяжёлому состоянию — эндомиометриту, или даже на всю тазовую область.

Эндометрит — одна из частых причин женского бесплодия, невынашивания беременности и хронических тазовых болей. Его коварство заключается в возможности бессимптомного или малосимптомного течения, особенно при хронической форме.

Причины возникновения эндометрита

Основная причина — проникновение инфекции в стерильную в норме полость матки. Это может произойти несколькими путями:

  • Восходящий путь (наиболее частый): инфекция поднимается из влагалища и цервикального канала. Этому способствуют:
    • Инструментальные гинекологические вмешательства: аборты, выскабливания, гистероскопия, установка ВМС (спирали).
    • Роды, особенно осложнённые и оперативные (кесарево сечение).
    • Половые акты во время менструации.
    • Хронические воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпиты, цервициты).
  • Гематогенный или лимфогенный путь: занос инфекции с током крови или лимфы из других очагов воспаления в организме (например, при туберкулёзе, тонзиллите).
  • Снижение местного и общего иммунитета, которое делает организм более уязвимым даже для условно-патогенной микрофлоры.

Возбудителями чаще всего выступают: хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады, вирусы герпеса, цитомегаловирус, а также условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки).

Формы эндометрита: острый и хронический

Острый эндометрит

Развивается быстро, обычно через 3-4 дня после инфицирования (например, после родов или аборта). Симптомы выражены ярко:

  • Повышение температуры тела (до 38-39°C), озноб, общая слабость.
  • Сильные боли внизу живота, ноющего или схваткообразного характера, могут отдавать в поясницу или крестец.
  • Патологические выделения из половых путей: обильные, гнойные, сукровичные или с неприятным запахом.
  • Болезненность матки при гинекологическом осмотре.
  • Возможны маточные кровотечения.

Острый эндометрит требует немедленного обращения к врачу и часто лечения в стационаре.

Хронический эндометрит

Чаще всего является следствием недолеченного острого процесса. Симптомы стёртые, могут периодически обостряться:

  • Непостоянные, тянущие боли внизу живота.
  • Нарушения менструального цикла: нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные менструации, кровянистые выделения до или после месячных.
  • Серозно-гнойные выделения из влагалища.
  • Болезненность при половом акте.
  • Главная опасность — структурные изменения эндометрия (атрофия, гиперплазия, образование кист), формирование спаек внутри матки (синехий). Это приводит к бесплодию (оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к повреждённой слизистой), привычному невынашиванию беременности и неудачам при ЭКО.

Диагностика и лечение

Как диагностируют эндометрит?

Для постановки диагноза гинеколог использует комплекс методов:

  1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
  2. УЗИ органов малого таза: позволяет увидеть утолщение, неоднородность эндометрия, наличие спаек, жидкость в полости матки, изменения её контуров.
  3. Общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  4. Мазки на флору и ПЦР-диагностика из цервикального канала для выявления возбудителя.
  5. Гистероскопия с биопсией эндометрия — «золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита. Позволяет визуально оценить состояние полости матки и взять образец ткани для гистологического исследования, которое окончательно подтверждает диагноз.

Принципы лечения

Лечение зависит от формы и причины заболевания:

  • При остром эндометрите основу составляет антибактериальная или противовирусная терапия, часто комбинированная, с учётом чувствительности выявленного возбудителя. Назначаются также противовоспалительные, обезболивающие препараты, инфузионная терапия (капельницы) для снятия интоксикации. Иногда требуется хирургическое удаление источника инфекции (остатков плодного яйца, плацентарной ткани).
  • При хроническом эндометрите терапия комплексная и длительная. Она включает:
    • Фазу элиминации возбудителя (антибиотики).
    • Фазу восстановления структуры и функции эндометрия: применяются гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы), метаболическая терапия (витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы), физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение) для улучшения кровообращения и рассасывания спаек.

Прогноз при своевременно начатом и правильном лечении острого эндометрита благоприятный. Лечение хронической формы — более сложная задача, направленная в первую очередь на восстановление репродуктивного потенциала женщины.

Профилактика

Профилактика эндометрита включает: соблюдение интимной гигиены, использование барьерной контрацепции (презервативов) для защиты от ИППП, отказ от абортов, грамотное ведение родов и послеродового периода, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний органов малого таза и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Источники