Что такое эпидидимит у мужчин?

Эпидидимит — это воспалительный процесс, поражающий эпидидимис, или придаток яичка. Придаток представляет собой узкий, длинный проток, свернутый в компактную структуру и расположенный вдоль задней поверхности яичка. Его основная функция — накопление, дозревание и транспортировка сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток. Таким образом, воспаление этого важного органа напрямую влияет на репродуктивное здоровье мужчины.

Заболевание редко протекает изолированно. Часто воспаление переходит на само яичко, и тогда состояние диагностируется как орхоэпидидимит. Также эпидидимит нередко сочетается с уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Патология наиболее распространена среди сексуально активных мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, но может встречаться у детей, подростков и пожилых пациентов.

Эпидидимит — сравнительно распространенное урологическое заболевание, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к серьёзным осложнениям, включая бесплодие.

Причины возникновения эпидидимита

Воспаление придатка яичка может быть вызвано различными факторами, которые условно делят на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): Это ведущая причина у мужчин моложе 35 лет. Чаще всего возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae (гонококк).
  • Неспецифическая бактериальная инфекция: У мужчин старше 35 лет, а также у детей и пожилых, воспаление часто вызывают кишечная палочка (E. coli), синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и другие бактерии, попадающие из мочевыводящих путей.
  • Вирусные инфекции: Например, эпидемический паротит (свинка) может осложниться орхоэпидидимитом.
  • Туберкулёз: В редких случаях причиной может стать микобактерия туберкулёза.

Неинфекционные причины

  • Травма мошонки или промежности.
  • Застой крови в органах малого таза (например, при длительной езде на велосипеде, horseback riding).
  • Рефлюкс (заброс) мочи в семявыносящие протоки при интенсивной физической нагрузке с полным мочевым пузырем.
  • Осложнение после медицинских манипуляций: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, операции на предстательной железе.
  • Приём некоторых лекарств (например, антиаритмического препарата амиодарона).

Симптомы и формы заболевания

Эпидидимит может протекать в острой и хронической форме, имеющих разную клиническую картину.

Острый эпидидимит

Развивается быстро, в течение нескольких часов или суток. Основные симптомы:

  1. Сильная боль в одной половине мошонки, которая может отдавать в пах, промежность, поясницу или низ живота.
  2. Увеличение и отёк мошонки со стороны воспаления. Придаток яичка становится плотным, болезненным при пальпации, может увеличиваться в несколько раз.
  3. Покраснение и повышение местной температуры кожи мошонки.
  4. Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость, головная боль.
  5. Возможны выделения из уретры, боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы (если есть сопутствующий уретрит или простатит).
  6. Иногда в сперме может появляться кровь (гемоспермия).

Хронический эпидидимит

Может быть следствием недолеченного острого процесса или развиваться первично. Симптомы стёртые, но persistent:

  • Периодические ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при физической нагрузке.
  • Незначительное увеличение и уплотнение придатка яичка.
  • Общие симптомы (температура, слабость) обычно отсутствуют.
  • Основная опасность хронической формы — развитие рубцовых изменений в протоке придатка, что может привести к его непроходимости и стать причиной мужского бесплодия.

Диагностика и лечение

Как диагностируют эпидидимит?

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу или андрологу. Диагностика включает:

  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр (пальпация мошонки, ректальное исследование простаты).
  • Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи и/или отделяемого из уретры для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностика на ИППП.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки: «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать увеличенный, отёчный придаток, оценить кровоток (допплерография), исключить перекрут яичка — неотложное состояние со схожими симптомами.
  • В сложных случаях могут потребоваться МРТ или КТ.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от причины и формы заболевания.

  1. Медикаментозная терапия:
    • Антибиотики — основа лечения бактериального эпидидимита. Препарат и длительность курса (обычно 10-14 дней, при хроническом — дольше) подбирает врач строго по результатам анализов. При ИППП лечение должны проходить оба половых партнёра.
    • Противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли, отёка и температуры.
    • Обезболивающие средства.
    • Ферментные препараты для рассасывания воспалительного инфильтрата.
  2. Немедикаментозные методы:
    • Постельный режим в остром периоде.
    • Приподнятое положение мошонки (использование суспензория или свернутого полотенца).
    • Холод на область мошонки в первые 1-2 дня (пузырь со льдом через ткань на 15-20 минут несколько раз в день) для уменьшения отёка и боли.
    • После стихания острого воспаления — физиотерапия.
  3. Хирургическое лечение применяется редко, только при развитии гнойных осложнений (абсцесс придатка, гнойное расплавление яичка), при частых рецидивах хронического эпидидимита или при подозрении на опухоль.

Возможные осложнения и профилактика

Без лечения острый эпидидимит может привести к серьёзным последствиям:

  • Формирование абсцесса (гнойника) придатка яичка.
  • Некроз (отмирание) ткани яичка.
  • Развитие хронической формы с постоянным болевым синдромом.
  • Двусторонний эпидидимит, приводящий к обтурационной форме мужского бесплодия из-за рубцовой непроходимости протоков.
  • Сепсис (заражение крови) — угрожающее жизни состояние.

Профилактика включает:

  • Использование барьерных средств контрацепции (презервативов) для профилактики ИППП.
  • Своевременное лечение инфекций мочеполовой системы (уретрита, простатита).
  • Избегание травм мошонки.
  • Опорожнение мочевого пузыря перед физической нагрузкой.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Регулярные профилактические осмотры у уролога.

Эпидидимит — заболевание, требующее обязательного обращения к специалисту. Самолечение или игнорирование симптомов может нанести непоправимый вред репродуктивному здоровью мужчины. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный, и полное выздоровление наступает в большинстве случаев.

Источники