Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это острое или хроническое воспаление придатка яичка (эпидидимиса). Придаток представляет собой длинный узкий проток, свёрнутый в компактную структуру, расположенную вдоль задней поверхности яичка. Его основная функция — дозревание, накопление и транспортировка сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток. Воспаление этого органа приводит к его болезненному увеличению и отёку, что без своевременного лечения может обернуться серьёзными осложнениями, включая бесплодие.

Основные причины эпидидимита у мужчин

Причины развития эпидидимита можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

1. Инфекционные причины

Это наиболее частая группа причин. Инфекция может проникнуть в придаток яичка разными путями:

  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): Основная причина у сексуально активных мужчин моложе 35 лет. Чаще всего виновниками являются хламидии и гонококки.
  • Бактериальные инфекции мочевыводящих путей: У мужчин старше 35 лет, а также у мальчиков и пожилых мужчин эпидидимит часто вызывается бактериями кишечной группы, такими как Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas. Инфекция попадает из мочевого пузыря или простаты через семявыносящие протоки.
  • Вирусные инфекции: У детей и подростков эпидидимит может быть осложнением вирусных заболеваний, например, паротита (свинки).
  • Туберкулёз: В редких случаях причиной может стать микобактерия туберкулёза.

2. Неинфекционные причины

  • Травма мошонки или промежности.
  • Застой крови в органах малого таза (например, при длительной езде на велосипеде или сидячей работе).
  • Заброс мочи в семявыносящие протоки (химический эпидидимит) при сильном напряжении во время мочеиспускания.
  • Как побочный эффект приёма некоторых лекарств (например, антиаритмического препарата амиодарона).
  • После медицинских манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Важно понимать, что часто эпидидимит развивается не изолированно. Воспаление может перекинуться на само яичко — такое состояние называется орхоэпидидимит. В самых тяжёлых случаях воспалительный процесс охватывает всю мошонку.

Симптомы и диагностика

Заболевание чаще начинается остро. Ключевые симптомы:

  1. Боль и отёк в мошонке. Обычно с одной стороны. Боль может отдавать в пах, низ живота или поясницу.
  2. Покраснение и повышение температуры кожи мошонки на поражённой стороне.
  3. Уплотнение и увеличение придатка яичка, которое легко прощупывается.
  4. Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, озноб, слабость.
  5. Возможны выделения из уретры, боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частые позывы.

Для постановки диагноза врач-уролог проводит осмотр и пальпацию мошонки, назначает анализы:

  • Общий анализ мочи и посев мочи на флору.
  • Мазок из уретры для выявления ИППП (ПЦР-диагностика).
  • УЗИ мошонки с допплерографией — «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет визуализировать увеличенный, отёчный придаток, оценить кровоток и исключить перекрут яичка — неотложное состояние со схожими симптомами.
  • Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса.

Лечение эпидидимита

Схема лечения зависит от причины и тяжести заболевания. Самолечение недопустимо и опасно!

1. Медикаментозная терапия

  • Антибиотики: Основа лечения бактериального эпидидимита. Препарат подбирается эмпирически, а затем, при необходимости, корректируется по результатам анализов на чувствительность флоры. При ИППП часто назначают цефтриаксон в комбинации с доксициклином или азитромицином. При кишечной флоре — фторхинолоны (левофлоксацин) или другие препараты. Курс длится обычно 10-14 дней, при хронической форме — дольше.
  • Противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, диклофенак и др. для снятия боли, отёка и воспаления.
  • Обезболивающие препараты при сильной боли.
  • Препараты для улучшения микроциркуляции крови.

2. Немедикаментозные и вспомогательные методы

  • Постельный режим с приподнятым положением мошонки (можно подложить свёрнутое полотенце).
  • Ношение суспензория (специальной поддерживающей повязки для мошонки) для уменьшения боли и отёка.
  • Холод к мошонке в первые 1-2 дня (пузырь со льдом, обёрнутый в ткань) на 15-20 минут несколько раз в день.
  • После стихания острого воспаления — физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).
  • Исключение острой, жареной пищи, алкоголя, обильное питьё.
  • Временный половой покой.

3. Хирургическое лечение

Показано при развитии гнойных осложнений:

  • Абсцесс (нагноение) придатка яичка — требует вскрытия и дренирования.
  • При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах хронического эпидидимита может быть рассмотрен вопрос об эпидидимэктомии — удалении придатка.

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии адекватного лечения острый эпидидимит может привести к:

  • Хронизации процесса с периодическими обострениями.
  • Образованию абсцесса.
  • Некрозу (отмиранию) тканей яичка.
  • Развитию бесплодия из-за рубцевания и непроходимости протоков придатка.
  • Двустороннему поражению.
  • Сепсису (заражению крови).

Профилактика включает защищённые половые контакты (использование презервативов), своевременное лечение ИППП и инфекций мочевыводящих путей, избегание травм, а также обращение к врачу при первых же симптомах неблагополучия в мошонке.

Источники