Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это острое, стремительно развивающееся воспалительное заболевание бактериальной природы, при котором поражается надгортанник (эпиглоттис) и окружающие его ткани гортани и глотки. Надгортанник — это небольшой подвижный хрящевой «лепесток», расположенный у корня языка. Его основная функция — закрывать вход в гортань и трахею во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательные пути.

При эпиглоттите происходит резкий отёк и увеличение размеров надгортанника, что может привести к критическому сужению или полному перекрытию просвета гортани. Это состояние является жизнеугрожающим и требует экстренной медицинской помощи, так как может вызвать асфиксию (удушье) в течение нескольких часов.

Эпиглоттит — это неотложное состояние в оториноларингологии и педиатрии, характеризующееся воспалением надгортанника, которое быстро прогрессирует и может привести к острой дыхательной недостаточности.

Причины и возбудители

В подавляющем большинстве случаев причиной острого эпиглоттита является бактериальная инфекция. Исторически главным возбудителем была гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae type b, Hib). Благодаря массовой вакцинации против Hib, которая включена в национальные календари прививок многих стран, включая Россию, заболеваемость среди детей резко сократилась.

Сегодня, помимо гемофильной палочки, заболевание могут вызывать и другие бактерии:

  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Стрептококки групп A, B и C
  • Реже — грибковые инфекции или вирусы.

Бактерии попадают на слизистую оболочку надгортанника воздушно-капельным путём и начинают активно размножаться, вызывая сильнейшее воспаление, отёк и нагноение.

Кто в группе риска?

  • Дети в возрасте от 2 до 7 лет (особенно невакцинированные против Hib).
  • Взрослые с ослабленным иммунитетом.
  • Люди с заболеваниями крови (серповидно-клеточная анемия, лимфома).
  • Пациенты после спленэктомии (удаления селезёнки).

Основные симптомы и признаки

Заболевание развивается внезапно и быстро, часто на фоне лёгкой простуды. Симптомы нарастают в течение 4-12 часов.

Классическая триада симптомов эпиглоттита включает:

  1. Дисфагия и боль в горле: Резкая, сильная боль при глотании, вплоть до невозможности проглотить даже слюну. Ребёнок может отказываться от еды и питья, у него часто течёт слюна.
  2. Слюнотечение: Из-за невозможности и болезненности глотания слюна обильно вытекает изо рта.
  3. Стридор и дыхательная недостаточность: Появляется шумное, свистящее, клокочущее дыхание (стридор), одышка. Ребёнок принимает вынужденную позу — сидит, наклонившись вперёд, с вытянутой шеей и открытым ртом («поза треножника»), пытаясь облегчить прохождение воздуха.

Другие характерные признаки:

  • Высокая лихорадка (до 39-40°C).
  • Общая интоксикация: вялость, раздражительность, бледность.
  • Изменение голоса: голос становится приглушённым, хриплым, но полной афонии (потери голоса) не бывает.
  • Цианоз: Посинение губ, кончиков пальцев из-за нехватки кислорода.
  • Тревожность и страх у ребёнка.

Важно: При подозрении на эпиглоттит категорически запрещено осматривать горло шпателем, укладывать ребёнка на спину или заставлять его открыть рот. Эти действия могут спровоцировать полный ларингоспазм и мгновенную асфиксию.

Диагностика и неотложная помощь

Диагноз устанавливается клинически на основании характерной стремительной картины развития болезни. Окончательное подтверждение и визуализация отёчного надгортанника (в виде «вишнёвой косточки») проводится:

  • В условиях операционной с готовностью к интубации трахеи — с помощью фиброларингоскопии.
  • Рентгенография боковой проекции шеи (может показать увеличенный надгортанник — симптом «большого пальца»).

Лечение эпиглоттита проводится только в стационаре, в отделении реанимации или интенсивной терапии! Основные этапы:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: Это первостепенная задача. При нарастающей дыхательной недостаточности выполняется интубация трахеи или, в сложных случаях, трахеостомия.
  2. Антибактериальная терапия: Назначаются парентеральные (внутривенные) антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, амоксициллин с клавулановой кислотой).
  3. Инфузионная терапия: Для снятия интоксикации и коррекции водно-электролитного баланса.
  4. Противовоспалительное лечение: Глюкокортикостероиды для уменьшения отёка.
  5. Симптоматическая терапия: Жаропонижающие, обезболивающие.

Профилактика

Наиболее эффективный метод профилактики — вакцинация против гемофильной инфекции типа b (Hib). В России она входит в национальный календарь прививок и проводится детям на первом году жизни. Именно это привело к резкому снижению заболеваемости эпиглоттитом среди детей.

Эпиглоттит — это грозное заболевание, успех лечения которого на 100% зависит от скорости обращения за квалифицированной медицинской помощью. При появлении у ребёнка или взрослого симптомов, описанных выше, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, описав диспетчеру все тревожные признаки.

Источники