Что такое эпителий и зачем его оценивают в мазке?

Эпителий — это слой клеток, выстилающий поверхность тела и полости внутренних органов, включая влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал. В гинекологическом мазке (мазке на флору или цитологии) оценка эпителиальных клеток — ключевой показатель. Он рассказывает о состоянии слизистых оболочек, их регенерации и реакции на различные факторы.

В норме эпителий в мазке присутствует всегда. Его количество не подсчитывается поштучно, а указывается в результатах качественно: «умеренно», «скудно», «большое количество» или «обильно». Наличие клеток говорит о том, что мазок взят правильно и информативен. Полное отсутствие эпителия — тревожный знак, указывающий на возможную атрофию слизистой или ошибку при заборе материала.

Норма эпителия в мазке у женщин

Нормальное количество эпителиальных клеток варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, возраста женщины и области взятия мазка.

  • Влагалище (V): В мазке из влагалища в норме обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия. Их количество оценивается как «умеренное» или «скудное». Небольшое увеличение может быть перед менструацией.
  • Цервикальный канал (C): Из канала шейки матки в норме могут попадаться единичные клетки цилиндрического (железистого) эпителия. Большое их количество требует внимания.
  • Уретра (U): В мазке из мочеиспускательного канала эпителия должно быть очень мало.

Важно понимать, что лаборатории используют разные референсные значения. Заключение «эпителий в большом количестве» или «обильно» — это сигнал для врача разобраться в причинах.

Виды эпителия в мазке

  • Плоский эпителий (поверхностные, промежуточные, парабазальные клетки): Основной тип во влагалище и на влагалищной части шейки матки. Преобладание тех или иных клеток говорит о гормональном фоне.
  • Цилиндрический (железистый) эпителий: В норме выстилает канал шейки матки. Его появление во влагалищном мазке может указывать на эктопию (псевдоэрозию) или другие состояния.
  • Метаплазированный эпителий: Клетки, находящиеся в процессе трансформации. Их наличие — норма для зоны трансформации на шейке матки, но требует качественной оценки для исключения атипии.

Причины повышенного количества эпителия в мазке

Если в анализе указано «эпителий в мазке много», причины могут быть как физиологическими, так и патологическими.

1. Физиологические (нормальные) причины

  • Фаза менструального цикла: Перед овуляцией и менструацией под влиянием гормонов происходит активное слущивание клеток, что может увеличить их количество в мазке.
  • Беременность и послеродовый период: Гормональная перестройка приводит к усиленной регенерации эпителия.
  • Пременопауза: Колебания уровня гормонов также могут влиять на процесс обновления клеток.

2. Патологические причины

Это основная группа причин, требующая диагностики и часто — лечения.

  • Воспалительный процесс (вагинит, цервицит, уретрит): Самая частая причина. Инфекция (бактериальная, грибковая, вирусная или протозойная) повреждает слизистую, вызывая активную гибель и слущивание клеток. При этом в мазке, помимо большого количества эпителия, обычно обнаруживаются лейкоциты (гной), повышенное количество слизи и сами возбудители (например, кокки, грибы рода Candida, трихомонады).
  • Дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз): Нарушение микрофлоры также может сопровождаться увеличением эпителиальных клеток, часто покрытых бактериями («ключевые клетки»).
  • Гормональные нарушения: Недостаток эстрогенов (в постменопаузе, при некоторых заболеваниях) приводит к истончению (атрофии) эпителия и появлению в мазке преимущественно парабазальных клеток. Избыток эстрогенов, наоборот, может вызывать гиперплазию (утолщение) слоя.
  • Механическое или химическое раздражение: Активная половая жизнь, использование спермицидов, агрессивных гигиенических средств, влагалищных таблеток/свечей, травма.
  • Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки: При этом состоянии цилиндрический эпителий из канала смещается на влагалищную часть шейки. В мазке с поверхности такой шейки будет много цилиндрических клеток.
  • Аллергическая реакция: Например, на лубриканты, латекс презервативов или средства интимной гигиены.

Что делать, если в мазке много эпителия?

Само по себе заключение «много эпителия» — не диагноз. Интерпретировать результат должен врач-гинеколог, учитывая все данные: жалобы пациентки, день цикла, наличие других показателей в мазке (лейкоциты, флора, слизь) и результаты дополнительных исследований.

  1. Не паниковать. Одна лишь эта фраза в анализе без сопутствующих симптомов (зуд, жжение, необычные выделения) может быть вариантом нормы.
  2. Обратиться к гинекологу. Врач сопоставит результат с клинической картиной. Если есть признаки воспаления (боль, зуд, выделения, дискомфорт), он назначит дополнительную диагностику: ПЦР на ИППП, бакпосев, кольпоскопию.
  3. Пройти назначенное лечение. Если выявлена инфекция, проводится антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. При гормональных нарушениях может потребоваться коррекция.
  4. Соблюдать гигиену и избегать раздражителей. На время обследования и лечения стоит отказаться от спринцеваний, использования тампонов, ароматизированных средств и носить хлопковое белье.
Важно: Особое внимание уделяется не просто количеству, а качеству эпителиальных клеток. В цитологическом мазке (ПАП-тест) врачи ищут признаки атипии — изменения формы, размера и структуры ядер клеток, которые могут указывать на дисплазию или онкологический процесс. Поэтому регулярное прохождение цитологического исследования — обязательная часть профилактики здоровья женщины.

Таким образом, «много эпителия» в мазке — это, в первую очередь, показатель активности слизистой оболочки. Задача врача — определить, является ли эта активность нормальным ответом на физиологические изменения или тревожным сигналом о начале заболевания. Своевременная консультация специалиста позволит развеять сомнения и при необходимости начать правильное лечение.

Источники