Что такое эпителий и зачем его исследуют в мазке?

Эпителий — это слой клеток, выстилающий поверхность тела и все полости, включая влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал. Эти клетки постоянно обновляются: старые слущиваются, а новые нарастают. В гинекологическом мазке (мазке на флору или цитологии) лаборант подсчитывает количество эпителиальных клеток в поле зрения микроскопа. Их наличие — обязательный и нормальный компонент анализа, так как материал берётся именно с этих слизистых оболочек.

В мазке различают два основных типа эпителия:

  • Плоский (сквамозный) эпителий — выстилает влагалище и наружную часть шейки матки (эктоцервикс). Его клетки имеют плоскую форму.
  • Цилиндрический (железистый) эпителий — выстилает канал шейки матки (эндоцервикс). Его клетки имеют цилиндрическую форму.

Наличие эпителия в мазке — это норма. Вопрос в его количестве, виде, состоянии клеток и сопутствующих находках (лейкоциты, микрофлора).

Норма эпителия в мазке у женщин

В гинекологическом мазке на флору (из влагалища, уретры, цервикального канала) в норме обнаруживается от 5 до 10-15 клеток плоского эпителия в поле зрения. Это показатель здорового процесса обновления слизистой.

Цилиндрический эпителий в норме присутствует только в мазке из канала шейки матки. Его появление во влагалищном мазке может быть тревожным сигналом.

Термин «большое количество» или «обильно» в бланке анализа означает, что клеток эпителия значительно больше референсных значений. Это ключевой момент, требующий интерпретации врачом.

Причины большого количества эпителия в мазке

Повышенное содержание эпителиальных клеток может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими причинами.

1. Физиологические (неопасные) причины

  • Фаза менструального цикла. В определённые дни цикла (чаще в периовуляторный период) процесс слущивания клеток может усиливаться.
  • Беременность. Гормональные изменения приводят к усиленной пролиферации (разрастанию) эпителия влагалища и шейки матки.
  • Пременопауза. Колебания уровня эстрогенов могут влиять на состояние слизистой.

2. Патологические причины (требующие внимания)

Чаще всего большое количество эпителия — маркер активного воспалительного процесса (вагинита, цервицита, уретрита). Организм ускоряет обновление клеток, чтобы быстрее избавиться от повреждённых слоёв и инфекционных агентов.

  • Воспалительные заболевания: неспецифический кольпит, цервицит. Сопровождаются резким увеличением лейкоцитов в том же мазке.
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз. Патогены повреждают эпителиальные клетки.
  • Дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз). Нарушение баланса микрофлоры также может провоцировать реактивное увеличение эпителия.
  • Механическое раздражение: ношение грубого белья, интенсивный половой акт, неправильное использование гигиенических тампонов, травма.
  • Химическое раздражение: аллергия на лубриканты, спермициды, средства для интимной гигиены, спринцевание агрессивными растворами.
  • Атрофический вагинит. У женщин в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов эпителий истончается, становится ранимым. В мазке при этом может обнаруживаться много клеток парабазального и базального слоёв (незрелые клетки глубоких слоёв), что говорит об атрофии, а не об избытке здорового эпителия.
  • Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки. При этом состоянии цилиндрический эпителий из канала шейки матки распространяется на её влагалищную часть. При взятии мазка таких клеток будет много, что может быть истолковано как «большое количество эпителия».

Что делать, если в анализе много эпителия?

Само по себе количество эпителия — не диагноз. Интерпретировать результат должен врач-гинеколог, учитывая все данные:

  1. Клиническую картину: есть ли жалобы на зуд, жжение, выделения, боль.
  2. Остальные показатели мазка на флору:
    • Лейкоциты. Их резкое увеличение (более 15-20 в поле зрения) — прямой признак воспаления.
    • Микрофлора. Преобладание кокков, наличие ключевых клеток, грибов рода Candida, трихомонад.
    • Степень чистоты влагалища. III и IV степень всегда говорят о патологии.
  3. Результаты дополнительных исследований: ПЦР на ИППП, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, кольпоскопия.

Алгоритм действий пациента:

  • Не паниковать. «Большое количество эпителия» — один из самых частых лабораторных феноменов.
  • Записаться на приём к гинекологу с результатом анализа.
  • Ответить на вопросы врача о симптомах.
  • Пройти назначенное дообследование для выяснения точной причины.
  • Строго следовать назначенному лечению, если оно потребуется (антибиотики, противогрибковые, противовоспалительные средства, эстрогенсодержащие кремы при атрофии).

Когда стоит насторожиться?

Особого внимания требует сочетание большого количества эпителия с другими тревожными признаками в цитологическом мазке (ПАП-тест): атипией клеток, изменением их формы и размера ядер. Это может указывать на дисплазию (CIN) — предраковое состояние шейки матки. В таком случае врач обязательно назначит кольпоскопию и биопсию.

Таким образом, «большое количество эпителия в мазке» — это в первую очередь сигнал для врача о необходимости искать причину. Чаще всего она оказывается банальной и успешно лечится. Главное — не игнорировать результат и пройти полноценную консультацию специалиста.

Источники