Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это плановое хирургическое вмешательство, которое проводится во втором периоде родов (в период изгнания плода). Процедура представляет собой рассечение (разрез) тканей промежности — области между влагалищем и анусом — и задней стенки влагалища. Основная цель — искусственно увеличить диаметр родовых путей, чтобы облегчить прохождение головки плода и предотвратить глубокие, неровные и трудно заживающие произвольные разрывы.

Название процедуры происходит от греческих слов «epision» (лобковая область) и «tome» (рассечение). Это одна из самых распространённых акушерских операций, известная с конца XVIII века, но её применение и целесообразность в рутинной практике являются предметом дискуссий в современном акушерстве.

Зачем и когда делают эпизиотомию?

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер непосредственно в родах. Основные показания к этой процедуре:

  • Угроза разрыва промежности: Когда ткани сильно растянуты, истончены и поблёкли, что свидетельствует о высокой вероятности их разрыва под давлением головки плода.
  • Крупный плод или несоответствие размеров: Когда размер головки плода значительно превышает размер входа во влагалище.
  • Стремительные или осложнённые роды: Для ускорения рождения головки при состояниях, угрожающих здоровью ребёнка (например, острая гипоксия).
  • Роды в тазовом предлежании: Для облегчения рождения более объёмной после головки части плода.
  • Необходимость применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора: Для создания дополнительного пространства для введения инструментов.
  • Ригидность (плохая растяжимость) тканей промежности: Чаще наблюдается у первородящих женщин старше 35 лет.

Важно понимать, что современный подход стремится к ограниченному и обоснованному применению эпизиотомии, а не к её выполнению «по умолчанию». Считается, что аккуратный хирургический разрез заживает легче и предсказуемее, чем рваная рана.

Виды и классификация эпизиотомии

В зависимости от направления разреза выделяют два основных вида эпизиотомии:

1. Срединная (перинеотомия, median episiotomy)

Разрез проводится строго по средней линии — от задней спайки половых губ по направлению к анусу, но не доходя до него. Это самый распространённый тип в прошлом.

Преимущества: Меньшая кровопотеря, более лёгкое сопоставление тканей и заживление, меньший послеоперационный дискомфорт.

Недостатки и риски: Существует опасность продолжения разрыва по направлению к прямой кишке и сфинктеру с формированием тяжёлой травмы — разрыва III-IV степени.

2. Медиолатеральная (medio-lateral episiotomy)

Разрез начинается от середины задней спайки половых губ, но направляется не прямо, а под углом (обычно 45-60 градусов) вправо или влево. Этот вид сегодня считается более безопасным с точки зрения профилактики тяжёлых разрывов.

Преимущества: Практически исключает риск повреждения прямой кишки и анального сфинктера, так как разрез уводится в сторону от них.

Недостатки: Большая кровопотеря по сравнению со срединным разрезом, более болезненное заживление, возможны длительные боли и дискомфорт в области шва.

В современной акушерской практике медиолатеральная эпизиотомия применяется чаще, особенно при наличии факторов риска, из соображений безопасности.

Как проходит процедура и восстановление?

Эпизиотомия выполняется в самый кульминационный момент родов, когда головка плода максимально растягивает промежность и уже не уходит обратно. Процедура включает несколько этапов:

  1. Обезболивание: Если роды ведутся с использованием эпидуральной анестезии, её действие распространяется и на эту процедуру. В противном случае выполняется местная инфильтрационная анестезия раствором лидокаина или аналогичного препарата непосредственно в зону будущего разреза.
  2. Рассечение: В момент наибольшего напряжения тканей акушер ножницами производит быстрый разрез длиной обычно 2-4 см.
  3. Рождение плода и последа: После рассечения рождение ребёнка, как правило, происходит в течение 1-2 следующих потуг.
  4. Ушивание разреза: После рождения последа и осмотра родовых путей на предмет разрывов врач приступает к ушиванию эпизиотомии. Это делается послойно, с использованием рассасывающихся нитей, под местной анестезией. Сама процедура ушивания может длиться 15-30 минут.

Восстановление после эпизиотомии требует соблюдения правил личной гигиены для профилактики инфекции. Швы обрабатывают антисептиками, назначают диету для профилактики запоров. Болезненные ощущения в области промежности обычно сохраняются 5-7 дней, полное заживление тканей происходит в течение 2-4 недель. Сидеть рекомендуется на твёрдой поверхности, перенося вес на бедро, противоположное стороне разреза, или использовать специальную ортопедическую подушку.

Итог

Эпизиотомия — это акушерская операция, призванная предотвратить серьёзные травмы матери в родах и помочь появиться на свет ребёнку в сложных ситуациях. Несмотря на свою распространённость, она является хирургическим вмешательством со своими рисками и требует чётких медицинских показаний. Современная тенденция — отход от рутинного применения эпизиотомии к её избирательному использованию только в тех случаях, когда польза для матери и ребёнка явно превышает потенциальный вред.

Частые вопросы по теме

  • Больно ли во время эпизиотомии? Вопрос обезболивания во время разреза и ушивания.
  • Как ухаживать за швами после эпизиотомии? Правила гигиены, обработки, признаки осложнений.
  • Чем отличается эпизиотомия от естественного разрыва? Сравнение процессов заживления, последствий и влияния на здоровье.
  • Можно ли избежать эпизиотомии? Методы подготовки промежности к родам (массаж, упражнения) и поведение в потугах.
  • Каковы возможные осложнения после эпизиотомии? Расхождение швов, инфицирование, длительные боли, проблемы с половой жизнью.

Источники