Что такое эпизиотомия (эпизио) в родах?

Эпизиотомия (в быту часто сокращают до «эпизио») — это плановая акушерская операция, представляющая собой хирургическое рассечение (разрез) тканей промежности женщины во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода или тазового конца при тазовом предлежании. Цель процедуры — искусственно увеличить диаметр родовых путей, чтобы предотвратить серьёзные произвольные разрывы у матери и минимизировать риск родовой травмы у ребёнка.

По сути, это контролируемый разрез, который заживает быстрее и предсказуемее, чем рваная рана.

Зачем делают эпизиотомию? Основные показания

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач или акушерка непосредственно в родах. Основные медицинские показания для этой манипуляции:

  • Угроза разрыва промежности высокой степени. Когда ткани чрезмерно растягиваются, становятся тонкими и синюшными, риск глубокого разрыва в сторону прямой кишки или клитора очень велик. Контролируемый разрез позволяет избежать этого.
  • Крупный плод или несоответствие размеров головки ребёнка и таза матери. Чтобы ускорить рождение и снизить давление на головку малыша, предотвращая риск черепно-мозговой травмы.
  • Тазовое предлежание плода. При родах в тазовом предлежании промежность может недостаточно растягиваться для прохождения более объёмной головки, которая идёт последней.
  • Необходимость укоротить потужной период. Это делается при некоторых состояниях у матери (например, высокое артериальное давление, миопия высокой степени с риском отслойки сетчатки) или при признаках гипоксии (кислородного голодания) у плода.
  • Применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Эти пособия требуют дополнительного пространства для их наложения и выведения головки.
  • Ригидность (плохая растяжимость) тканей промежности. Чаще наблюдается у первородящих женщин старше 35 лет.

Как проводится процедура: техника и виды разрезов

Манипуляция выполняется быстро, в момент максимального растяжения тканей во время потуги. Обычно используется местная инфильтрационная анестезия (если не было ранее проведенной эпидуральной аналгезии), но в экстренных случаях, когда счёт идёт на секунды, разрез могут сделать и без обезболивания — на фоне сильного растяжения боль от самого разреза часто не ощущается.

Разрез делают стерильными острыми ножницами. Существует два основных типа эпизиотомии:

  1. Срединно-латеральная (или просто латеральная). Самый распространённый в России и Европе вид. Разрез начинается от центральной точки промежности и ведётся вбок (обычно вправо) под углом 45-60 градусов. Этот метод реже даёт осложнения в виде разрыва в сторону прямой кишки, но может быть более болезненным при заживлении.
  2. Срединная (перинеотомия). Разрез ведётся по прямой линии от уздечки половых губ по направлению к анусу, но не доходя до него. Заживает легче и с меньшим дискомфортом, но несёт более высокий риск延伸 (продления) разрыва до прямой кишки.

Выбор техники зависит от анатомии женщины, опыта врача и конкретной ситуации в родах.

Восстановление и уход после эпизиотомии

Разрез ушивается сразу после рождения ребёнка и последа рассасывающимися нитями под местной анестезией. Дальнейший уход включает:

  • Гигиена: Подмывание тёплой водой после каждого посещения туалета, использование антисептиков (по назначению врача).
  • Обработка шва: Регулярная обработка зелёнкой или другими антисептическими средствами в роддоме и иногда дома.
  • Воздушные ванны: Для ускорения заживления рекомендуется несколько раз в день позволять промежности «проветриваться».
  • Обезболивание: При болезненных ощущениях можно применять разрешённые при грудном вскармливании обезболивающие препараты.
  • Профилактика запоров: Для избежания напряжения мышц тазового дна назначается диета или мягкие слабительные.
  • Ограничение физических нагрузок: Не сидеть прямо на твёрдой поверхности около 2-3 недель (можно использовать специальные подушки), не поднимать тяжести.

Полное заживление тканей происходит в среднем за 2-4 недели. Дискомфорт и болезненность обычно проходят в течение первой-второй недели.

Споры и современный взгляд на эпизиотомию

Ранее эпизиотомия проводилась почти рутинно, считалось, что «ровный разрез лучше рваной раны». Однако современная доказательная медицина пересмотрела этот подход. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие национальные ассоциации акушеров-гинекологов рекомендуют ограничить применение эпизиотомии только строгими медицинскими показаниями (вышеперечисленными), а не проводить её каждой роженице.

Исследования показали, что при отсутствии показаний естественные микроразрывы заживают порой даже лучше, чем хирургический разрез. Поэтому сегодня в акушерской практике наблюдается тенденция к более взвешенному и индивидуальному подходу, когда врач оценивает реальную необходимость вмешательства в каждом конкретном случае.

Таким образом, эпизиотомия — это важный акушерский инструмент, призванный защитить здоровье матери и ребёнка в сложных родах. Её выполнение должно быть обоснованным, а техника и последующий уход — профессиональными, что обеспечит максимально быстрое и комфортное восстановление женщины в послеродовом периоде.

Источники