Что такое эритроциты в кале?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, основная функция которых — перенос кислорода. В норме они циркулируют только в кровеносном русле и не должны попадать в просвет кишечника и, соответственно, в каловые массы. Их обнаружение в анализе кала (копрограмме) или визуально (кровь в стуле) всегда свидетельствует о патологическом процессе — нарушении целостности слизистой оболочки какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и кровотечении, пусть даже микроскопическом.

Это состояние называется гематохезия (если кровь алая и видна невооружённым глазом) или является признаком положительного анализа на скрытую кровь (когда кровотечение минимально и цвет стула не изменён).

Основные причины появления эритроцитов в кале

Причины можно разделить по локализации источника кровотечения и характеру изменений.

1. Заболевания нижних отделов кишечника (толстая и прямая кишка, анус)

Кровь при этих патологиях обычно алая, свежая, может быть на поверхности кала, на туалетной бумаге или капать после дефекации. Эритроциты в анализе будут неизменёнными.

  • Геморрой и анальные трещины — самая частая причина видимой крови. Повреждаются сосуды прямой кишки или анального канала.
  • Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона. Воспалённая и изъязвлённая слизистая легко кровоточит.
  • Полипы и доброкачественные опухоли толстой кишки.
  • Колоректальный рак — злокачественная опухоль может кровоточить на разных стадиях.
  • Дивертикулёз (выпячивания стенки кишки) с воспалением и кровотечением (дивертикулит).
  • Инфекционные колиты (например, дизентерия, кампилобактериоз), при которых бактерии повреждают слизистую.

2. Заболевания верхних отделов ЖКТ (желудок, тонкий кишечник)

При кровотечении из этих отделов кровь успевает частично перевариться под действием желудочного сока и ферментов. Эритроциты разрушаются, гемоглобин превращается в солянокислый гематин. Это проявляется как:

  • Чёрный, дёгтеобразный стул (мелена) — признак массивного кровотечения из желудка или 12-перстной кишки.
  • Положительный анализ на скрытую (оккультную) кровь — при незначительном хроническом кровотечении, когда цвет стула не меняется, но эритроциты или их остатки обнаруживаются лабораторно.

Основные причины:

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Эрозивный гастрит.
  • Варикозное расширение вен пищевода (при циррозе печени).
  • Опухоли желудка и тонкой кишки.
  • Синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой при сильной рвоте).

Важно! Приём некоторых препаратов (аспирин, ибупрофен, другие НПВС, антикоагулянты) может провоцировать или усиливать кровотечение из существующих эрозий и язв. Также ложноположительный результат на скрытую кровь может давать употребление мяса, кровяной колбасы, некоторых овощей (хрен, цветная капуста, брокколи) и препаратов железа.

Диагностика: какие анализы сдают?

Для выявления эритроцитов в кале и определения причины используются:

  1. Копрограмма (общий анализ кала) — микроскопическое исследование, при котором лаборант может увидеть неизменённые эритроциты (при патологии нижних отделов).
  2. Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический или гваяковый тест). Это высокочувствительный метод, выявляющий даже минимальные количества гемоглобина. Рекомендован для скрининга колоректального рака людям после 40-50 лет.
  3. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, «золотой стандарт» диагностики причин кровотечения из нижних отделов. Позволяет не только увидеть источник (полип, опухоль, язву), но и сразу взять биопсию или удалить полип.
  4. Гастроскопия (ФГДС) — для обследования желудка и 12-перстной кишки при подозрении на мелену.
  5. Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки.
  6. КТ- или капсульная энтероскопия — для визуализации тонкого кишечника.

Что делать, если обнаружены эритроциты в кале?

Самостоятельно ставить диагноз и лечиться нельзя. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обратиться к врачу. Первично — к терапевту или гастроэнтерологу. При анальном кровотечении — также к проктологу.
2. Пройти назначенное обследование для точного определения источника и причины кровотечения.
3. Строго следовать назначенному лечению, которое будет направлено на устранение основной болезни (противовоспалительная терапия при колите, удаление полипа или опухоли, лечение язвы и т.д.).

Немедленно обратиться за скорой медицинской помощью необходимо, если кровотечение массивное: стул чёрный и жидкий, или выделяется большое количество алой крови, особенно если это сопровождается слабостью, головокружением, падением артериального давления, учащённым пульсом.

Заключение

Обнаружение эритроцитов в кале — это серьёзный сигнал, который нельзя игнорировать. Он может указывать как на относительно безобидную трещину, так и на опасное для жизни заболевание, включая рак кишечника. Своевременная диагностика и лечение — залог благоприятного исхода. Даже если кровь появилась один раз и больше не беспокоит, консультация врача обязательна.

Источники