Что такое эритроциты и почему они появляются в мазке?

Эритроциты, или красные кровяные тельца, — это клетки крови, основная функция которых — перенос кислорода к тканям. В норме в гинекологическом мазке (мазке на флору или цитологии), который берут со слизистой оболочки влагалища, шейки матки и уретры, эритроцитов быть не должно или допускается их единичное количество в поле зрения микроскопа.

Обнаружение эритроцитов в мазке в большом количестве — это всегда признак наличия крови. Медицинский термин для этого явления — «эритроцитурия» (если речь о мочеполовых путях) или просто наличие крови в исследуемом материале. Ключевой вопрос: откуда эта кровь и что стало её причиной?

Важно: сам по себе факт наличия эритроцитов в мазке — это не диагноз, а лабораторный симптом, который требует интерпретации врачом-гинекологом в комплексе с жалобами пациентки, данными осмотра и других анализов.

Основные причины большого количества эритроцитов в мазке

Причины можно разделить на две большие группы: физиологические (естественные, не связанные с болезнью) и патологические (связанные с заболеванием или травмой).

1. Физиологические (естественные) причины

  • Период менструации или его начало/окончание. Это самая частая причина. Даже если видимых выделений уже нет, в цервикальном канале и на слизистой могут оставаться эритроциты. Сдавать мазок рекомендуется не ранее 5-го дня цикла.
  • Овуляция. В середине цикла при разрыве фолликула и выходе яйцеклетки возможно небольшое кровотечение («овуляторное»), которое может отразиться в мазке.
  • Беременность. В первом триместре, в период имплантации эмбриона и формирования плаценты, возможны скудные кровянистые выделения. Также мазок может быть взят травматично из-за повышенной ранимости и полнокровия слизистых оболочек при беременности.
  • Послеродовой период или период после прерывания беременности (аборта). Слизистая восстанавливается, что может сопровождаться выделением сукровицы.

2. Патологические причины (требующие внимания врача)

  • Травматичное взятие мазка. Если врач использовал щётку или шпатель слишком интенсивно, могло произойти микроповреждение нежной слизистой, особенно при наличии фоновых заболеваний. Это самая частая ятрогенная (связанная с медицинской манипуляцией) причина.
  • Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, эндометрит). Воспалённая слизистая оболочка становится отёчной, рыхлой и легко кровоточит при контакте с инструментом. Наличие эритроцитов в мазке при этом сочетается с повышенным количеством лейкоцитов, слизи, может быть изменена флора.
  • Эрозия (эктопия) шейки матки. Это участок более нежной цилиндрической эпителиальной ткани на влагалищной части шейки матки. Он легко повреждается и кровоточит при любом контакте, в том числе при взятии мазка, половом акте, использовании тампона.
  • Полипы цервикального канала или эндометрия. Эти доброкачественные образования на ножке могут кровоточить, особенно при механическом воздействии.
  • Эндометриоз шейки матки. При этом заболевании клетки, подобные клеткам слизистой оболочки матки (эндометрию), располагаются на шейке матки. Они кровоточат в соответствии с менструальным циклом.
  • Атрофический кольпит (вагинит). В период менопаузы из-за дефицита эстрогенов слизистая истончается, становится сухой и ранимой, что приводит к лёгкой кровоточивости.
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), в острой стадии, которые вызывают выраженное воспаление и изъязвление слизистой (например, остроконечные кондиломы).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов. Это наименее частая, но самая серьёзная причина, требующая исключения в первую очередь. Кровоточивость — один из ключевых симптомов онкопатологии.

Что делать, если в мазке обнаружено много эритроцитов?

Алгоритм действий зависит от ситуации:

  1. Не паниковать. Как видно из списка, причин много, и большинство из них не являются угрожающими.
  2. Проанализировать обстоятельства. Вспомните, когда был взят мазок. Если за 1-3 дня до или после менструации, причина, скорее всего, в этом. Сообщите об этом врачу.
  3. Обратиться к лечащему гинекологу за расшифровкой. Только врач, который знает вашу историю, видит полную картину анализа (состояние эпителия, лейкоцитов, флоры) и провёл осмотр, может сделать корректные выводы.
  4. Пройти дополнительное обследование, если его назначил врач. Для уточнения причины могут порекомендовать:
    • Повторный мазок в «правильную» фазу цикла.
    • Кольпоскопию (осмотр шейки матки под увеличением).
    • УЗИ органов малого таза.
    • Анализ на ИППП методом ПЦР.
    • ПАП-тест (онкоцитологию) для исключения атипичных клеток.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если появление эритроцитов в мазке сопровождается такими симптомами, как:

  • Кровянистые выделения вне менструации (контактные или спонтанные).
  • Боли внизу живота.
  • Неприятные ощущения, зуд или жжение во влагалище.
  • Необычные выделения (с неприятным запахом, желтоватые, зеленоватые, творожистые).

В этом случае наличие эритроцитов — скорее всего, признак воспалительного или другого патологического процесса, который требует диагностики и лечения.

Заключение

Обнаружение большого количества эритроцитов в гинекологическом мазке у женщин — это сигнал, требующий внимания, но не повод для самостоятельной постановки диагноза. Чаще всего причина лежит в плоскости физиологии (менструация) или техники взятия анализа. Однако этот признак может быть и «первой ласточкой», указывающей на эрозию, хроническое воспаление или другие состояния. Поэтому единственно правильный путь — обсудить результат с вашим гинекологом, который определит, является ли это вариантом нормы в вашем конкретном случае или поводом для углублённого обследования.