Что такое анализ мочи по Нечипоренко и зачем его назначают?

Анализ мочи по Нечипоренко — это лабораторное исследование, которое назначают для уточнения результатов общего анализа мочи (ОАМ). Если в ОАМ было обнаружено повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров, врач рекомендует сдать мочу по Нечипоренко для более точного подсчёта этих форменных элементов.

В отличие от общего анализа, где элементы считают в поле зрения микроскопа (что даёт приблизительную оценку), метод Нечипоренко определяет точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи. Это позволяет объективно оценить состояние почек и мочевыводящих путей, подтвердить или исключить воспалительный процесс и отслеживать эффективность лечения.

Что такое эритроциты и почему они появляются в моче?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, основная функция которых — перенос кислорода к тканям. В норме они находятся в крови и не должны проникать в мочу. Появление эритроцитов в моче называется гематурией.

Существует два типа гематурии, которые можно различить при микроскопии:

  • Неизменённые (свежие) эритроциты — имеют обычную форму диска. Их наличие обычно указывает на источник кровотечения в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра).
  • Изменённые (выщелоченные) эритроциты — лишены гемоглобина, сморщены, имеют неправильную форму. Они говорят о том, что кровь попала в мочу в почках, где под действием различных факторов эритроциты повредились.

Норма эритроцитов в анализе по Нечипоренко

Согласно стандартным лабораторным нормам, референсное значение для эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко составляет до 1000 клеток в 1 мл (или 1×10³/л). Этот показатель одинаков для взрослых (мужчин и женщин) и детей.

Важно! Норма — это до 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Всё, что выше этого значения, считается отклонением и требует внимания врача.

Что значит, если эритроциты повышены?

Повышение уровня эритроцитов в моче (гематурия) — это всегда симптом, а не диагноз. Он указывает на наличие патологического процесса. Причины можно разделить на несколько групп:

1. Заболевания почек и мочевыводящих путей (почечные причины)

  • Гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерул). При этом эритроциты проникают через повреждённую мембрану, часто они выщелоченные. Это одна из самых частых причин гематурии.
  • Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечных лоханок. Эритроциты повышаются вместе с лейкоцитами.
  • Мочекаменная болезнь — камни в почках или мочеточниках травмируют слизистую оболочку, вызывая кровотечение. Часто сопровождается сильной болью (почечной коликой).
  • Опухоли почки, мочевого пузыря или мочеточников (как доброкачественные, так и злокачественные).
  • Травмы почек или мочевого пузыря.
  • Гидронефроз, поликистоз почек, туберкулёз почек.

2. Заболевания других органов и систем (внепочечные причины)

  • Гемофилия, тромбоцитопения — нарушения свёртываемости крови.
  • Тяжёлые инфекции (грипп, скарлатина, малярия, сепсис), сопровождающиеся интоксикацией и повышением проницаемости сосудов.
  • Артериальная гипертензия с поражением почечных сосудов.
  • Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты).

3. Физиологические и временные факторы

  • Интенсивная физическая нагрузка (маршевая гематурия).
  • Сильный стресс.
  • Перегрев (посещение бани, сауны).
  • У женщин эритроциты могут попасть в мочу во время менструации, поэтому сдавать анализ в этот период не рекомендуется.

Что делать, если эритроциты повышены?

Самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Расшифровкой анализа и поиском причины должен заниматься врач (терапевт, уролог, нефролог).

Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Обратиться к врачу с результатом анализа.
  2. Врач соберёт анамнез, проведёт осмотр и, скорее всего, назначит дополнительные обследования, чтобы выяснить причину гематурии. Это могут быть:
    • Повторный анализ мочи (общий и по Нечипоренко).
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
    • Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря).
    • КТ или МРТ почек.
    • Биопсия почки (в сложных случаях).
  3. На основании всех данных будет поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение, направленное на устранение основной причины.

Микрогематурия и макрогематурия

Важно различать эти два состояния:

  • Микрогематурия — эритроциты в моче обнаруживаются только под микроскопом (в анализе по Нечипоренко их больше 1000/мл), но цвет мочи остаётся нормальным (соломенно-жёлтым). Часто является случайной находкой.
  • Макрогематурия — моча меняет цвет на розовый, красный или коричневатый («цвет мясных помоев») из-за большого количества крови. Это всегда грозный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.

Анализ мочи по Нечипоренко — это высокоинформативный метод, который помогает врачу заглянуть «внутрь» мочевыделительной системы. Обнаружение повышенных эритроцитов — это сигнал к дальнейшему, более детальному обследованию. Своевременная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и успешно его лечить.

Источники