Что значит повышение эритроцитов в моче?

Обнаружение повышенного количества эритроцитов (красных кровяных телец) в общем анализе мочи — это состояние, которое в медицине называется гематурией. В норме эритроциты в моче либо отсутствуют, либо присутствуют в минимальном, «следовом» количестве (обычно не более 1-3 в поле зрения микроскопа). Если их число превышает норму, это сигнализирует о том, что где-то на пути от почек до мочеиспускательного канала происходит попадание крови в мочу.

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом, «красным флагом», указывающим на необходимость дальнейшего обследования.

Нормальные значения эритроцитов в моче

Норма зависит от метода исследования:

  • Общий анализ мочи (микроскопия осадка): у женщин — до 3 эритроцитов в поле зрения (п/з), у мужчин — до 1-2 в п/з.
  • Анализ мочи по Нечипоренко: более точный метод, норма — до 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.
  • Проба Аддиса-Каковского: норма — до 1 млн эритроцитов в суточной моче.

Превышение этих значений требует обязательного выяснения причины.

Основные причины повышенных эритроцитов в моче

Причины гематурии чрезвычайно разнообразны — от безобидных временных состояний до серьёзных заболеваний. Условно их делят на три группы в зависимости от источника кровотечения.

1. Почечные причины (ренальная гематурия)

Кровь поступает из самих почек. Это часто связано с повреждением почечных клубочков (гломерул) или ткани почки:

  • Гломерулонефрит (острый или хронический) — воспаление почечных клубочков.
  • Мочекаменная болезнь (камни в почках) — травмируют слизистую.
  • Пиелонефрит — инфекционное воспаление почечной лоханки.
  • Опухоли почки (доброкачественные или злокачественные).
  • Травма почки (удар, падение).
  • Токсическое поражение лекарствами или ядами.
  • Поликистоз почек и другие врождённые аномалии.

2. Причины из мочевыводящих путей (постренальная гематурия)

Кровь попадает в мочу из мочеточников, мочевого пузыря или уретры:

  • Цистит — воспаление мочевого пузыря, особенно геморрагическая форма.
  • Мочекаменная болезнь — камни в мочеточнике или мочевом пузыре.
  • Опухоли мочевого пузыря, мочеточника, уретры.
  • Травма мочевыводящих путей (например, после катетеризации или цистоскопии).
  • Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

3. Другие (экстраренальные) причины

Заболевания и состояния, не связанные напрямую с мочевой системой, но влияющие на неё:

  • Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз — нарушение свёртываемости приводит к кровоточивости.
  • Тяжёлые инфекции с высокой лихорадкой и интоксикацией.
  • Артериальная гипертензия с поражением почечных сосудов.
  • Сильная физическая нагрузка (маршевая гематурия) — временное явление.
  • Приём некоторых лекарств (антикоагулянты, цитостатики, большие дозы витамина С).

Особенности у женщин и мужчин

У женщин частой причиной ложноположительного результата может быть попадание менструальной крови в мочу при неправильном сборе анализа. Также гематурию могут вызывать гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки с прорастанием в мочевой пузырь) и беременность (растущая матка может сдавливать мочеточники).

У мужчин частой причиной является патология предстательной железы: простатит, аденома или рак простаты.

Что делать, если эритроциты в моче повышены?

Обнаружение гематурии в анализе — это повод для обязательной консультации врача (терапевта, уролога, нефролога). Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Повторный анализ. Исключить ошибку сбора или лабораторную погрешность.
  2. Уточняющая диагностика. Для определения источника и характера гематурии врач назначит:
    • Анализ мочи по Нечипоренко или проба Аддиса-Каковского для точного подсчёта.
    • Трёхстаканная проба — помогает понять, из какого отдела мочевой системы идёт кровь.
    • УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) — для выявления камней, опухолей, структурных аномалий.
    • Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря и уретры.
    • КТ или МРТ мочевой системы — при сложных диагностических случаях.
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек.
  3. Лечение основного заболевания. Терапия полностью зависит от установленного диагноза. Это может быть антибактериальная терапия при инфекции, литотрипсия (дробление) при мочекаменной болезни, хирургическое вмешательство при опухолях или специфическое лечение при гломерулонефрите.

Чем опасна гематурия?

Опасность представляет не сам факт наличия эритроцитов в моче, а то заболевание, которое его вызвало. Без лечения могут развиться осложнения: хроническая почечная недостаточность, анемия (из-за постоянной потери крови), прогрессирование опухолевого процесса или хронизация инфекции.

Таким образом, повышение эритроцитов в моче — это важный диагностический сигнал, который нельзя игнорировать. Он требует профессиональной оценки и комплексного обследования для выявления истинной причины и назначения адекватного лечения.

Источники