Что такое эритроциты в моче и какая норма?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, основная функция которых — перенос кислорода. В норме они не должны проникать через почечный фильтр и попадать в мочу. Их появление в анализе мочи называется гематурией.

Для женщин референсные значения (норма) при микроскопическом исследовании осадка мочи составляют:

  • 0-3 эритроцита в поле зрения микроскопа (п/з) в общем анализе мочи (ОАМ).
  • До 1000 клеток в 1 мл при анализе по Нечипоренко (более точный метод).

Превышение этих показателей требует внимания и дальнейшей диагностики.

Важно различать микрогематурию (эритроциты видны только под микроскопом) и макрогематурию (моча меняет цвет на розовый, красный или коричневатый — «цвета мясных помоев»). Вторая является более грозным симптомом.

Основные причины появления эритроцитов в моче у женщин

Причины гематурии можно разделить на несколько групп в зависимости от локализации проблемы.

1. Заболевания мочевыделительной системы

  • Мочекаменная болезнь: Камни в почках или мочеточниках травмируют слизистую оболочку, вызывая кровотечение.
  • Цистит: Воспаление мочевого пузыря. У женщин из-за анатомических особенностей (короткая уретра) встречается очень часто. Эритроциты сопровождаются лейкоцитами, бактериями и болью при мочеиспускании.
  • Пиелонефрит: Воспаление почечных лоханок. Обычно преобладают лейкоциты, но может быть и гематурия.
  • Гломерулонефрит: Аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерул). Характерный признак — сочетание эритроцитов с белком в моче и изменёнными (выщелоченными) эритроцитами.
  • Опухоли почек, мочевого пузыря или мочеточников (доброкачественные или злокачественные).
  • Травмы почек или мочевого пузыря.

2. Гинекологические причины

Это специфическая для женщин группа причин, связанная с попаданием крови из половых путей в мочу при сборе анализа:

  • Менструация (сдавать анализ во время месячных не рекомендуется).
  • Эрозия шейки матки.
  • Эндометриоз (в том числе с поражением мочевого пузыря).
  • Маточные кровотечения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.

3. Физиологические и внешние факторы

  • Интенсивная физическая нагрузка (маршевая гематурия).
  • Сильный стресс или перегрев (баня, сауна).
  • Приём некоторых лекарств (антикоагулянты, цитостатики, большие дозы витамина С).
  • Употребление в пищу свёклы или пищевых красителей (может изменить цвет мочи, но не даёт истинной гематурии при анализе).

4. Системные и другие заболевания

  • Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
  • Тяжёлые инфекции с высокой лихорадкой.
  • Сердечная недостаточность.
  • Системная красная волчанка (с поражением почек — волчаночный нефрит).

Что делать, если в анализе мочи повышены эритроциты?

Алгоритм действий должен определять врач. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

  1. Не паниковать. Единичный анализ с небольшим отклонением может быть следствием неправильного сбора или физиологических причин.
  2. Повторить анализ с соблюдением всех правил: использовать среднюю порцию утренней мочи, предварительно провести тщательный туалет наружных половых органов, по возможности закрыть вход во влагалище ватным тампоном.
  3. Обратиться к терапевту или урологу/нефрологу. Врач соберёт анамнез, выяснит сопутствующие симптомы (боль в пояснице, рези при мочеиспускании, повышение температуры, отёки) и назначит дообследование.

Дополнительная диагностика может включать:

  • Анализ мочи по Нечипоренко (точный подсчёт элементов в 1 мл).
  • Трёхстаканная проба (помогает определить источник кровотечения: уретра, мочевой пузырь или почки).
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Цистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря).
  • КТ или МРТ мочевыделительной системы.
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина для оценки функции почек).
  • Консультация гинеколога для исключения «ложной» гематурии.

Лечение и прогноз

Лечение направлено не на устранение эритроцитов как таковых, а на ликвидацию причины, их вызвавшей.

  • При цистите или пиелонефрите назначают антибиотики и уросептики.
  • Мочекаменная болезнь может потребовать литотрипсии (дробления камней) или хирургического вмешательства.
  • Гломерулонефрит лечат с применением иммуносупрессивной терапии.
  • Опухоли требуют консультации онколога и специализированного лечения.
  • При гинекологических проблемах лечение назначает гинеколог.

Прогноз полностью зависит от основного заболевания. Своевременное обращение к врачу и адекватная диагностика — ключ к успешному решению проблемы.

Источники