Эрозия и эктропион шейки матки: что это такое

Эрозия и эктропион шейки матки: что это такое и в чём разница

В гинекологической практике термины «эрозия» и «эктропион» шейки матки встречаются очень часто, вызывая у пациенток закономерное беспокойство. Однако в большинстве случаев под словом «эрозия» врачи подразумевают доброкачественное состояние, не являющееся истинным дефектом ткани. Давайте разберёмся, что скрывается за этими диагнозами.

Что такое шейка матки и её строение

Чтобы понять суть процессов, нужно знать анатомию. Шейка матки — это нижняя, узкая часть матки, которая соединяет её полость с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал. Его стенки выстланы цилиндрическим эпителием (однослойные клетки, продуцирующие слизь). Та часть шейки, которая выходит во влагалище (влагалищная порция), покрыта многослойным плоским эпителием. Граница между этими двумя типами тканей называется зоной трансформации и является ключевым местом для понимания «эрозии».

Что такое эрозия (эктопия) шейки матки?

В бытовом и часто врачебном понимании «эрозия» — это участок ярко-красного цвета на шейке матки, видимый при осмотре. Однако в 95% случаев это не истинная эрозия (рана), а эктопия или псевдоэрозия.

Виды и классификация

Существует два принципиально разных состояния:

1. Истинная эрозия шейки матки. Это реальный дефект слизистой оболочки, «ссадина», где многослойный плоский эпителий отсутствует, и видна подлежащая ткань (стромa). Встречается редко, часто является следствием травмы, воспаления (например, при тяжелом цервиците) и, как правило, заживает самостоятельно за 1-2 недели.
2. Эктопия цилиндрического эпителия (псевдоэрозия). Это самое распространённое состояние. При нём цилиндрический эпителий, который в норме должен выстилать только цервикальный канал, «выходит» за его пределы на влагалищную часть шейки. Поскольку этот эпителий тоньше и имеет больше сосудов, участок выглядит как красное пятно. Это не болезнь, а вариант нормы для многих женщин, особенно молодого возраста, беременных и принимающих гормональные контрацептивы.

Что такое эктропион шейки матки?

Эктропион — это более сложное состояние, которое можно описать как выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Он возникает из-за травмы мышечно-волокнистого слоя шейки, чаще всего после родов (особенно крупным плодом, с разрывами), реже — после хирургических абортов или гинекологических манипуляций.

По сути, эктропион — это сочетание псевдоэрозии (наличия цилиндрического эпителия снаружи) и рубцовой деформации шейки. Нарушается архитектоника тканей, что может приводить к нарушению защитного барьера.

Где и почему встречаются эти состояния?

• Эктопия (псевдоэрозия): чрезвычайно распространена у нерожавших девушек и женщин до 25-30 лет, беременных. Связана с физиологическим гормональным фоном (высокий уровень эстрогенов). С возрастом зона трансформации смещается внутрь цервикального канала.
• Истинная эрозия: встречается редко, на фоне острых воспалительных процессов или грубых травм.
• Эктропион: типичен для рожавших женщин, особенно если роды сопровождались разрывами шейки. Является приобретённым состоянием.

Почему это важно? Риски и наблюдение

Сама по себе неосложнённая эктопия не опасна и часто не требует лечения, только наблюдения. Однако и эктопия, и особенно эктропион создают условия для потенциальных проблем:

• Воспаление. Цилиндрический эпителий более уязвим для инфекций (ВПЧ, хламидий, других ИППП).
• Нарушение защитной функции. В области эктропиона часто нарушена работа желёз, что может способствовать восходящей инфекции.
• Фон для изменений. Длительное существование эктопии/эктропиона на фоне персистирующей вирусной инфекции (например, онкогенных типов ВПЧ) теоретически может способствовать развитию дисплазии (предракового состояния).

Ключевой метод диагностики и принятия решения о лечении — это расширенная кольпоскопия и цитологическое исследование (ПАП-тест). Они позволяют оценить характер изменений и исключить опасную патологию.

Принципы лечения

Тактика зависит от конкретного случая:

• Неосложнённая эктопия у молодых женщин часто требует лишь регулярного наблюдения.
• Лечение показано при большой площади эктопии, наличии жалоб (контактные кровотечения, обильные выделения), сопутствующем хроническом воспалении, а также при выявлении аномальных кольпоскопических или цитологических признаков.
• Эктропион, как правило, требует хирургической коррекции (конизация, радиоволновая или лазерная эксцизия, пластика шейки матки), особенно если есть деформация и рубцовые изменения.

Важно! Решение о необходимости и методе лечения всегда принимает врач-гинеколог на основании комплексного обследования. Универсального подхода «прижечь всем» не существует.

Итог: ключевые отличия

Эктопия (псевдоэрозия) — это в основном физиологическое смещение границы между типами эпителия, часто вариант нормы. Эктропион — это выворот слизистой канала, сочетающийся с рубцовой деформацией, всегда приобретённое состояние. Истинная эрозия — это раневая поверхность, которая быстро заживает.

Частые вопросы по теме

1. Обязательно ли лечить эрозию, если ничего не болит?

Нет, не обязательно. Неосложнённая эктопия (которая чаще всего и называется «эрозией») при нормальных результатах кольпоскопии и ПАП-теста может просто наблюдаться. Лечение требуется только при наличии показаний.

2. Может ли эрозия (эктопия) перерасти в рак?

Сама по себе эктопия не является предраковым состоянием. Однако зона трансформации (стык эпителиев) является областью потенциального риска при инфицировании онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Поэтому наблюдение важно.

3. Чем эктропион отличается от эрозии?

Эктропион — это всегда анатомический дефект, выворот тканей, часто с рубцом. Эктопия («эрозия») — это просто смещение типа эпителия без нарушения анатомии шейки.

4. Какие методы лечения считаются современными?

К современным малоинвазивным методам относятся радиоволновая терапия, лазерная вапоризация, аргоноплазменная коагуляция. Криодеструкция (жидкий азот) и диатермокоагуляция («прижигание» током) используются реже из-за большего числа побочных эффектов.

5. Можно ли рожать с эрозией или после её лечения?

С неосложнённой эктопией рожать можно. После некоторых видов лечения (конизация, эксцизия) на шейке может остаться рубец, что требует особого наблюдения во время беременности и родов. Врач выбирает метод лечения с учётом репродуктивных планов женщины.