Что такое эрозия шейки матки в гинекологии?

В гинекологической практике термином «эрозия шейки матки» (или эктопия) обозначается дефект, нарушение целостности или изменение нормального эпителия (слизистой оболочки) влагалищной части шейки матки. Визуально на осмотре врач видит участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева, который отличается от окружающей бледно-розовой здоровой слизистой.

Это одна из самых частых патологий, с которой сталкиваются женщины: по данным статистики, она встречается примерно у 15% женщин всех возрастных групп, включая подростков и нерожавших.

Важно понимать, что под общим термином «эрозия» часто скрываются разные состояния, и не все из них требуют активного лечения.

Истинная эрозия и эктопия (псевдоэрозия)

Гинекологи различают два основных понятия:

  • Истинная эрозия — это реальная рана, ссадина на слизистой, где многослойный плоский эпителий отсутствует. Она часто возникает из-за механических повреждений (например, при агрессивном половом акте, установке спирали) или воспаления. Такая эрозия обычно заживает самостоятельно в течение 1-2 недель.
  • Эктопия (или псевдоэрозия) — это состояние, которое чаще всего и подразумевают под словом «эрозия». Здесь нет раны. Происходит замещение одного типа эпителия другим. В норме влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием. При эктопии его замещает цилиндрический эпителий, который в норме выстилает только цервикальный канал. Этот однослойный эпителий тоньше, и через него просвечивают сосуды, поэтому участок выглядит красным.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Причины развития эктопии разнообразны и часто сочетаются:

  1. Гормональные изменения и дисбаланс. Эктопия очень распространена у подростков, беременных и женщин, принимающих КОК, из-за физиологического влияния эстрогенов.
  2. Воспалительные процессы (цервициты, кольпиты), вызванные инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, трихомонады, вирус папилломы человека — ВПЧ), или условно-патогенной флорой.
  3. Механические травмы шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний или грубых половых контактов.
  4. Раннее начало половой жизни, когда слизистая ещё не достигла полной зрелости.
  5. Снижение иммунитета, которое нарушает процессы естественного восстановления тканей.

Симптомы и диагностика

В подавляющем большинстве случаев эрозия (эктопия) протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом осмотре у гинеколога.

При наличии сопутствующего воспаления или истинной эрозии могут появиться симптомы:

  • Контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания, осмотра у врача).
  • Усиление слизистых или слизисто-гнойных выделений из влагалища.
  • Дискомфорт или незначительные тянущие боли внизу живота (редко).

Как ставят диагноз?

Для точной диагностики недостаточно простого визуального осмотра в зеркалах. Стандартный алгоритм включает:

  1. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с многократным увеличением. Процедура безболезненна.
  2. Цитологическое исследование (ПАП-тест) — забор клеток с поверхности шейки для анализа под микроскопом с целью выявления атипии (предраковых изменений).
  3. Биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани с подозрительного участка для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий исключить онкологию.
  4. Анализы на инфекции (ПЦР, бактериологический посев) для выявления причины воспаления, особенно на ВПЧ высокого онкогенного риска.

Нужно ли лечить эрозию?

Это ключевой вопрос. Подход современной гинекологии изменился:

  • Врождённая эктопия (часто встречается у молодых девушек) считается физиологической нормой и, как правило, не требует лечения, а лишь наблюдения. Она часто самостоятельно проходит после 22-25 лет по мере созревания эпителия.
  • Неосложнённая эктопия небольших размеров без признаков воспаления, дисплазии и при отрицательных анализах на ВПЧ также чаще всего просто наблюдается.
  • Лечение необходимо, если: эрозия осложнена хроническим воспалением; есть изменения клеток (дисплазия); выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска; эрозия большая и вызывает симптомы (контактные кровотечения).

Современные методы лечения

Если лечение показано, врач выбирает метод, исходя из размера эрозии, результатов биопсии и планов женщины на беременность:

  1. Химическая коагуляция (солковагин) — обработка шейки специальным препаратом. Применяется для небольших эктопий.
  2. Диатермокоагуляция (прижигание электрическим током) — классический, но наиболее травматичный метод, может приводить к рубцеванию, поэтому не рекомендуется нерожавшим.
  3. Криодеструкция (прижигание жидким азотом) — безболезненный метод, не оставляет грубых рубцов.
  4. Лазерная вапоризация (лазерное прижигание) — современный, точный и малотравматичный метод с быстрым заживлением. Хорошо подходит нерожавшим женщинам.
  5. Радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») — бесконтактный метод «испарения» ткани радиоволнами. Считается одним из лучших по соотношению эффективности и безопасности, минимально повреждает окружающие ткани.

Эрозия и беременность

Сама по себе неосложнённая эрозия не является препятствием для зачатия и вынашивания ребёнка. Однако планировать беременность лучше после полного обследования у гинеколога. Если выявлены показания к лечению, его проводят до беременности. Во время беременности на фоне гормональных изменений эктопия может увеличиться, но её, как правило, не лечат, а лишь наблюдают, откладывая радикальные методы на период после родов.

Главное, что должна помнить каждая женщина: диагноз «эрозия шейки матки» — не повод для паники, но обязательный повод для углублённого обследования с целью исключения опасных состояний и принятия взвешенного решения о необходимости лечения.