Что такое фибраты и для чего их применяют?

Фибраты — это группа гиполипидемических (снижающих уровень липидов в крови) лекарственных средств. Их основная терапевтическая цель — коррекция дислипидемии, а именно значительное снижение уровня триглицеридов (ТГ) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), умеренное снижение «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) и повышение уровня «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП).

Механизм действия фибратов связан с активацией специфических рецепторов в ядре клетки (PPAR-α), что приводит к целому каскаду биохимических реакций. В результате усиливается расщепление (липолиз) богатых триглицеридами липопротеинов, снижается их синтез в печени и ускоряется выведение из плазмы крови. Фибраты особенно эффективны при лечении гипертриглицеридемии — состояния, когда уровень триглицеридов в крови значительно повышен.

До широкого внедрения в клиническую практику статинов фибраты были одними из основных препаратов для лечения атеросклероза и профилактики его сердечно-сосудистых осложнений.

Полный список препаратов-фибратов

Препараты группы фибратов классифицируются по поколениям и действующим веществам. Ниже представлен список основных фибратов, зарегистрированных и применяемых в медицинской практике.

Классификация по поколениям и действующим веществам

1. Фибраты I поколения (более ранние):

  • Клофибрат – исторически первый представитель группы. В настоящее время его применение резко ограничено или прекращено в большинстве стран из-за относительно высокой частоты побочных эффектов (в частности, повышения риска желчнокаменной болезни и других осложнений).

2. Фибраты II поколения (более современные и широко используемые):

  • Гемфиброзил (торговые названия: Лопид, Гевилон). Отличается выраженным действием на снижение триглицеридов.
  • Безафибрат (торговые названия: Безалип, Цедур).
  • Фенофибрат – один из самых часто назначаемых фибратов на сегодняшний день. Часто применяется в виде пролекарства (фенофибриковой кислоты), которое активируется уже в организме. Торговые названия: Трайкор, Липантил, Экслип, Фенофибрат-Канон и многие другие дженерики.
  • Ципрофибрат (торговое название: Липанор).

3. Комбинированные препараты:
Существуют также лекарственные средства, сочетающие фибрат с другими гиполипидемическими агентами, например, со статинами. Однако назначение таких комбинаций требует особой осторожности из-за повышенного риска побочных эффектов, особенно миопатии (поражения мышц), и должно строго контролироваться врачом.

Актуальный перечень по клинико-фармакологической группе

В российских официальных справочниках, таких как Государственный реестр лекарственных средств и справочник Видаль, фибраты относятся к клинико-фармакологической группе «Гиполипидемические средства. Фибраты» (код КФГ 16.01.02). В эту группу входят препараты на основе следующих действующих веществ:

  1. Фенофибрат / Fenofibrate
  2. Гемфиброзил / Gemfibrozil
  3. Безафибрат / Bezafibrate
  4. Ципрофибрат / Ciprofibrate

Показания и важные особенности применения

Основные показания к назначению фибратов:

  • Выраженная гипертриглицеридемия (изолированная или в сочетании с другими нарушениями липидного обмена).
  • Смешанная гиперлипидемия (повышение и холестерина, и триглицеридов), особенно при неэффективности или непереносимости статинов.
  • Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией (в частности, для фенофибрата доказаны эффекты в отношении снижения микрососудистых осложнений).

Критически важные предупреждения:

  • Фибраты — это рецептурные препараты. Их назначение, подбор дозы и контроль эффективности и безопасности осуществляет только врач (кардиолог, терапевт, эндокринолог).
  • Нельзя самостоятельно заменять один препарат на другой, даже если они относятся к одной группе.
  • Во время терапии необходим регулярный контроль биохимических показателей крови: липидного профиля, уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), креатинфосфокиназы (КФК).
  • Основные побочные эффекты могут включать диспепсию, боли в мышцах (миалгию), повышение активности печеночных ферментов, редко — холелитиаз (желчнокаменную болезнь).
  • С осторожностью применяются при заболеваниях печени, желчного пузыря, почечной недостаточности.

Фибраты и статины: в чем разница?

Часто возникает вопрос о различиях между двумя основными группами гиполипидемических средств. Если кратко:

  • Фибраты — «специалисты» по триглицеридам. Их главная мишень — снижение ТГ и ЛПОНП, а также повышение ЛПВП. На ЛПНП влияют в меньшей степени.
  • Статины (аторвастатин, розувастатин и др.) — «специалисты» по холестерину. Их основная цель — мощное снижение уровня «плохого» холестерина ЛПНП, что является краеугольным камнем в профилактике атеросклероза и его осложнений (инфаркта, инсульта).

Выбор между фибратами, статинами или их комбинацией зависит от конкретного типа нарушения липидного обмена у пациента, наличия сопутствующих заболеваний и оценки индивидуальных рисков. В современной кардиологической практике статины чаще являются препаратами первой линии для снижения сердечно-сосудистого риска, в то время как фибраты занимают свою важную нишу в коррекции специфических форм дислипидемии.

Источники