Что такое фибромиома матки?

Фибромиома матки (также часто называемая миомой, лейомиомой или фибромой) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных и соединительнотканных элементов стенки матки. Это одна из самых распространённых гинекологических патологий, встречающаяся у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на слово «опухоль», фибромиома не является раком и крайне редко перерождается в злокачественное новообразование (саркому).

Опухоль является гормонозависимой: её рост стимулируется женскими половыми гормонами — эстрогенами. Поэтому фибромиома обычно возникает и растёт в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, часто подвергается обратному развитию (регрессу).

Причины возникновения

Точные причины развития фибромиомы до конца не изучены, но выделяют ряд предрасполагающих факторов:

  • Гормональный дисбаланс (повышенный уровень эстрогенов).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Позднее начало менструаций и поздние первые роды.
  • Аборты и диагностические выскабливания.
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Эндокринные нарушения (ожирение, заболевания щитовидной железы).
  • Хронический стресс и малоподвижный образ жизни.

Симптомы фибромиомы матки

Симптоматика сильно зависит от размера, количества и расположения узлов. Многие женщины с небольшими узлами могут не испытывать никаких симптомов, и опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. При прогрессировании заболевания могут появиться следующие признаки:

Основные симптомы:

  • Обильные и длительные менструации (меноррагии): Самый частый симптом. Кровопотеря может приводить к анемии (слабость, бледность, головокружение).
  • Ациклические маточные кровотечения (кровянистые выделения вне менструации).
  • Боли внизу живота и в пояснице: Могут быть ноющими, постоянными или схваткообразными, особенно во время менструации.
  • Чувство давления и тяжести внизу живота, увеличение его объёма (как при беременности).
  • Нарушение функции соседних органов: Учащённое мочеиспускание или запоры при сдавлении мочевого пузыря или прямой кишки крупными узлами.
  • Бесплодие или невынашивание беременности (при определённой локализации узлов, мешающих имплантации эмбриона или нормальному течению беременности).

Виды фибромиом по расположению:

  1. Субсерозная — узел растёт под наружной (серозной) оболочкой матки в сторону брюшной полости. Часто проявляется болями и давлением на органы.
  2. Интрамуральная (интерстициальная) — узел расположен в толще мышечной стенки матки. Самый частый вид. Вызывает увеличение матки, боли и нарушения цикла.
  3. Субмукозная (подслизистая) — узел растёт под слизистой оболочкой (эндометрием) в полость матки. Даже небольшие узлы этого типа часто вызывают обильные кровотечения, боли и схваткообразные ощущения.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-гинеколог использует:

  • Гинекологический осмотр (увеличение и бугристость матки).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод, позволяющий определить размеры, количество, локализацию узлов и наблюдать за их динамикой.
  • В сложных случаях могут применяться гистероскопия (осмотр полости матки эндоскопом), лапароскопия или МРТ.

Лечение фибромиомы матки

Выбор тактики лечения строго индивидуален и зависит от возраста женщины, размеров и расположения узлов, выраженности симптомов и планов на беременность.

1. Консервативное (медикаментозное) лечение

Применяется при небольших бессимптомных узлах или при умеренной симптоматике. Его цели: уменьшить симптомы, затормозить рост узлов. Полностью устранить фибромиому лекарствами невозможно. Используют:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): Временно создают состояние «искусственной менопаузы», уменьшая узлы. Часто применяются перед операцией.
  • Гормональные контрацептивы (КОК): Помогают контролировать менструальные кровотечения, но мало влияют на размер узлов.
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена): Уменьшает кровопотерю и боли.
  • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (например, улипристала ацетат) — курсовое лечение для уменьшения размеров узлов.
  • Симптоматические средства: препараты железа (при анемии), обезболивающие.

2. Хирургическое лечение

Показания: большие размеры опухоли, быстрый рост, выраженные симптомы (кровотечения, боли, нарушение функций органов), субмукозное расположение, бесплодие.

  • Органосохраняющие операции:
    • Миомэктомия — удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Проводится лапароскопически, гистероскопически или лапаротомически (через разрез). Позволяет сохранить репродуктивную функцию.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный метод, при котором через сосуд блокируют кровоток в узлах, вызывая их «усыхание». Матка сохраняется.
    • ФУЗ-абляция — разрушение узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
  • Радикальная операция:
    • Гистерэктомия — удаление матки. Применяется при больших множественных узлах, неэффективности других методов у женщин, не планирующих беременность.

Важно: Фибромиома матки — не приговор. Современная гинекология предлагает широкий спектр методов лечения — от наблюдения до органосохраняющих операций. Ключ к успеху — своевременная диагностика и индивидуальный подход к выбору терапии. При любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу.

Источники