Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, основным признаком которого является диффузная (распространённая) мышечно-скелетная боль во всём теле, длящаяся более трёх месяцев. Это не воспалительное и не аутоиммунное заболевание. Его суть заключается в нарушении обработки болевых сигналов в центральной нервной системе — состоянии, которое называют центральной сенситизацией. Мозг и спинной мозг пациентов с фибромиалгией по-другому интерпретируют болевые сигналы, усиливая их, что приводит к ощущению боли в ответ на стимулы, которые здоровый человек не воспринимает как болезненные (аллодиния), и к чрезмерно сильной реакции на действительно болезненные стимулы (гиперпатия).

Ключевые симптомы фибромиалгии

Симптоматика фибромиалгии комплексна и затрагивает многие системы организма. Её часто называют «синдромом», так как она представляет собой совокупность различных проявлений.

1. Хроническая распространённая боль

Это главный диагностический критерий. Боль должна присутствовать в течение не менее 3 месяцев и охватывать все четыре квадранта тела: левую и правую стороны, выше и ниже талии. Пациенты описывают её как постоянную, ноющую, жгучую или простреливающую. Интенсивность может меняться в зависимости от времени суток, погоды, уровня стресса и физической активности.

2. Повышенная утомляемость и нарушения сна

Ощущение усталости, напоминающее гриппозное состояние, присутствует у подавляющего большинства пациентов. При этом сон часто не приносит облегчения. Характерны поверхностный, прерывистый сон и чувство разбитости при пробуждении («неосвежающий сон»). Многие страдают от расстройств сна: синдрома беспокойных ног, апноэ во сне, мышечных подёргиваний.

3. Когнитивные нарушения («Фибро-туман»)

Это специфический симптомокомплекс, включающий:

  • Проблемы с концентрацией и вниманием.
  • Затруднения при подборе слов, кратковременные провалы в памяти.
  • Замедленность мышления, трудности с многозадачностью.

4. Характерные болевые точки (tender points)

Хотя современные критерии (ACR 2010, 2016) сместили акцент с пальпации точек на оценку индекса распространённой боли и тяжести симптомов, 18 классических парных точек остаются важным ориентиром. Это специфические места прикрепления мышц и сухожилий, болезненные при умеренном надавливании у пациентов с фибромиалгией (затылок, шея, плечи, грудь, локти, нижняя часть спины, бёдра, колени).

Важно: наличие боли только в этих точках без распространённой боли не является фибромиалгией.

Другие частые симптомы и сопутствующие состояния

Фибромиалгия редко существует изолированно. Часто она сопровождается рядом других функциональных расстройств:

  • Синдром раздражённого кишечника (СРК): боли в животе, вздутие, запоры или диарея.
  • Головные боли напряжения и мигрени.
  • Синдром хронической тазовой боли, болезненные менструации.
  • Височно-нижнечелюстной синдром (ВНЧС).
  • Повышенная чувствительность: к свету, звукам, запахам, изменениям температуры, некоторым продуктам питания или лекарствам.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Тревожные и депрессивные расстройства (часто как реакция на хроническую боль и ограничения).
  • Субфебрильная температура, ощущение онемения или покалывания в конечностях.

Как отличить фибромиалгию от других болезней?

Диагноз фибромиалгии ставится методом исключения. Врач (чаще ревматолог или невролог) должен исключить заболевания со схожими симптомами:

  1. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка: при них в анализах крови есть специфические маркеры воспаления и аутоантитела, которые при фибромиалгии отсутствуют.
  2. Полимиозит, миозит: характеризуется воспалением мышц, что подтверждается биопсией и анализом на мышечные ферменты (КФК).
  3. Гипотиреоз: вызывает усталость и боль в мышцах, но диагностируется по уровню гормонов щитовидной железы (ТТГ).
  4. Дефицит витамина D или витамина B12.

Ключевое отличие: при фибромиалгии нет признаков воспаления, повреждения суставов или мышц по данным лабораторных анализов и инструментальных исследований (рентген, МРТ). Органы и системы не разрушаются, но их функция нарушена из-за сбоя в работе нервной системы.

Что провоцирует и усиливает симптомы?

Симптомы фибромиалгии носят волнообразный характер. Обострения (флэры) могут быть спровоцированы:

  • Физическим или эмоциональным стрессом.
  • Переутомлением, недосыпанием.
  • Изменениями погоды (чаще в холодную, сырую погоду).
  • Инфекционными заболеваниями (например, гриппом).
  • Гормональными колебаниями.

Понимание симптомов фибромиалгии — первый шаг к её контролю. Несмотря на то, что болезнь считается неизлечимой, комплексный подход (медикаментозная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, лечебная физкультура, модификация образа жизни) позволяет большинству пациентов значительно улучшить качество жизни и снизить интенсивность проявлений.

Источники