Что такое свищ (фистула)?

Свищ (медицинский синоним – фистула) – это патологически сформированный канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет очаг заболевания (гнойник, воспалённую полость, внутренний орган) с поверхностью тела или с просветом другого полого органа. Проще говоря, это неестественный «ход» или «тоннель» для оттока гноя, слизи или других биологических жидкостей, который образуется в результате длительного воспалительного процесса, когда организм не может справиться с инфекцией иным путём.

Основная функция свища, с точки зрения патологического процесса, – дренирование, то есть обеспечение оттока содержимого из замкнутого воспалительного очага наружу. Это защитная реакция организма, предотвращающая дальнейшее распространение инфекции в ткани, но сама по себе фистула является заболеванием, требующим лечения.

Ключевая характеристика свища – он не заживает самостоятельно, так как по нему постоянно происходит инфицирование из первичного очага. Для излечения необходимо устранить причину его образования.

Как выглядит свищ: общее описание и фото

Внешний вид свища на коже или слизистой оболочке может различаться в зависимости от его локализации и причины.

  • Внешнее отверстие: Чаще всего выглядит как небольшое отверстие на коже или слизистой, из которого может периодически или постоянно выделяться гной, сукровица, каловые массы (при кишечных свищах), моча (при мочевых свищах) или слюна (при свищах слюнных желез).
  • Окружающие ткани: Кожа вокруг наружного отверстия часто воспалена, покрасневшая, может быть уплотнённой, болезненной при пальпации.
  • При надавливании: Из отверстия обычно усиливается выделение патологического содержимого.

Важно понимать, что видимое отверстие – это лишь выход свищевого хода, который может быть длинным, извилистым и иметь сложную структуру с ответвлениями и полостями глубоко в тканях.

Основные виды свищей и их внешние проявления

1. Свищ на десне (одонтогенный)

Образуется как осложнение хронического периодонтита (воспаления у корня зуба) или некачественного лечения зубных каналов. Гной из воспалённой области у верхушки корня ищет выход и прорывает через кость и десну.

  • Как выглядит: На десне, чаще в проекции корня больного зуба, видна небольшая шишка или бугорок с белой точкой (гнойничком) в центре или отверстие, из которого выделяется гной. Десна может быть слегка покрасневшей. Зуб, как правило, не болит, но может быть болезненным при накусывании.

2. Параректальный свищ (свищ прямой кишки)

Является следствием острого парапроктита – гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки. После самопроизвольного или хирургического вскрытия гнойника формируется хронический свищевой ход.

  • Как выглядит: На коже промежности, рядом с анальным отверстием (на расстоянии от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) видно одно или несколько небольших отверстий. Из них могут выделяться гной, сукровица, при широком ходе возможно выделение газов и даже кала. Кожа вокруг раздражена, часто возникает зуд и мокнутие.

3. Послеоперационный или лигатурный свищ

Может развиться после хирургических вмешательств в месте наложения швов, если в рану попала инфекция или организм отторгает шовный материал (лигатуру).

  • Как выглядит: В области послеоперационного рубца появляется участок покраснения, уплотнения, затем формируется отверстие, из которого выделяется гной, часто с фрагментами нитей. Может сопровождаться повышением температуры тела.

4. Кишечные и мочевые свищи

Образуются вследствие травм, осложнений операций, воспалительных заболеваний (болезнь Крона, дивертикулит) или распада опухоли. Соединяют просвет кишки или мочевого пузыря с поверхностью кожи.

  • Как выглядит: На коже живота или в паховой области формируется отверстие, из которого постоянно или периодически выделяется кишечное содержимое (каловые массы, газы, пищевые ферменты) или моча. Это приводит к сильному раздражению, мацерации и воспалению кожи вокруг свища.

Причины образования свищей

Образование фистулы всегда вторично. Её появлению предшествует:

  1. Острое гнойное воспаление (абсцесс, флегмона, парапроктит). Гной расплавляет ткани и прорывается, образуя ход.
  2. Хронический воспалительный процесс (хронический периодонтит, болезнь Крона, туберкулёз, актиномикоз).
  3. Травма или хирургическое вмешательство, приведшие к повреждению органов и инфицированию.
  4. Врождённые аномалии развития (например, свищ шеи или пупка).
  5. Распад злокачественной опухоли.

Принципы лечения

Лечение всегда направлено на устранение первичного очага инфекции или воспаления:

  • Хирургическое вмешательство – основной метод. Проводится иссечение свищевого хода вместе с окружающими изменёнными тканями, удаление источника воспаления (например, больного зуба, крипты в прямой кишке), ушивание дефекта органа. Операции могут быть как открытыми, так и малоинвазивными.
  • Медикаментозная терапия – антибиотики, противовоспалительные средства – носят вспомогательный характер для борьбы с инфекцией.
  • Физиотерапия (УВЧ, ультразвук) иногда применяется в комплексном лечении для улучшения регенерации тканей.

Самостоятельное лечение свищей (примочками, мазями) неэффективно и опасно, так как приводит к хронизации процесса и развитию осложнений. При обнаружении признаков, похожих на свищ, необходимо обратиться к врачу (хирургу, стоматологу, проктологу, дерматологу) для точной диагностики и лечения.

Источники