Палочковая флора в мазке у женщин: что это значит

Что такое палочковая флора в гинекологическом мазке?

Термин «палочковая флора» в результатах гинекологического мазка (мазка на флору или микроскопии) описывает форму бактерий, обнаруженных во влагалище. Под микроскопом бактерии могут иметь шаровидную (кокки) или вытянутую, палочковидную форму. Таким образом, палочковая флора — это совокупность бактерий, имеющих форму палочек.

Ключевой момент, который часто вызывает вопросы у пациенток, заключается в том, что сама по себе «палочковая флора» — не диагноз. Это морфологическое описание. Решающее значение имеет то, какие именно палочки составляют эту флору: полезные, защитные или патогенные, способные вызывать заболевание.

Наличие палочковой флоры — это норма для женского организма. Здоровье интимной зоны во многом зависит от того, преобладают ли в ней «хорошие» палочки.

Нормальная палочковая флора: палочки Дедерлейна

В норме микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста на 95-98% состоит из лактобацилл (Lactobacillus spp.), которые и называют палочками Дедерлейна. Это полезные, грамположительные бактерии. Их основная функция — поддержание кислой среды (pH 3.8-4.5) за счёт выработки молочной кислоты и перекиси водорода.

Эта кислая среда выполняет несколько критически важных задач:

• Подавляет рост и размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки, грибов Candida).
• Обеспечивает естественную антисептику и очищение.
• Способствует отбору наиболее жизнеспособных сперматозоидов при зачатии.
• Поддерживает здоровье слизистой оболочки влагалища.

В результатах анализа такая картина может описываться как:

• «Палочковая флора в большом количестве».
• «Лактоморфотипы в большом количестве».
• «Флора палочковая, лактобациллярная».
• «Степень чистоты влагалища I или II».

Это абсолютный показатель нормы и здоровья интимной микрофлоры.

Когда палочковая флора говорит о проблеме?

Не все палочки одинаково полезны. Помимо лактобацилл, во влагалище могут присутствовать и другие палочковидные бактерии, которые относятся к условно-патогенной или патогенной флоре. Их обнаружение — сигнал о нарушении баланса (дисбиозе) или воспалительном процессе.

К таким «плохим» палочкам относятся:

1. Мелкие палочки (часто — гарднереллы, Mobiluncus). Их обильное количество, особенно на фоне снижения или отсутствия лактобацилл, является основным признаком бактериального вагиноза (гарднереллёза). Характерный симптом — обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом.
2. Грамотрицательные палочки (например, кишечная палочка – E. coli, клебсиеллы, протей). В норме они обитают в кишечнике, но попадание их во влагалище в большом количестве может вызвать кольпит, цистит, другие воспалительные заболевания.
3. Палочки, вызывающие ЗППП. Наиболее опасный представитель — Chlamydia trachomatis (хламидия), хотя строго говоря, это внутриклеточный паразит, который не всегда виден в обычном мазке и требует ПЦР-диагностики.

Причины отклонений от нормы

Если в мазке обнаружена нездоровая палочковая флора (мелкие палочки, коккобациллы) вместо или вместе с лактобациллами, это говорит о дисбалансе. К основным причинам такого состояния относятся:

• Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, которые уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии.
• Частые спринцевания, вымывающие естественную защитную микрофлору.
• Гормональные изменения (беременность, менопауза, нарушения цикла, отмена ОК).
• Снижение общего и местного иммунитета на фоне стресса, переутомления, хронических заболеваний, переохлаждения.
• Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты.
• Использование агрессивных средств для интимной гигиены, ношение синтетического белья.

Что делать при плохих результатах мазка?

Первое и главное правило — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результат мазка и ставить диагноз должен только врач-гинеколог, учитывая не только наличие тех или иных палочек, но и их соотношение, количество лейкоцитов, клеток эпителия, наличие «ключевых» клеток и другие параметры.

В зависимости от заключения, врач может назначить:

• При бактериальном вагинозе — препараты для подавления условно-патогенной флоры (антисептики, антибиотики в виде свечей или таблеток) с последующим восстановлением лактофлоры специальными пробиотиками.
• При специфических инфекциях (хламидиоз и др.) — комплексную антибактериальную терапию для обоих партнёров.
• При снижении количества палочек Дедерлейна без явного воспаления — средства для коррекции pH и восстановления нормальной лактофлоры.

Таким образом, фраза «обнаружена палочковая флора» в мазке у женщины — это, в большинстве случаев, хорошая новость, означающая доминирование защитных лактобацилл. Насторожить должно уточнение о наличии «мелкой палочковой флоры», «коккобациллярной флоры» или указание на конкретных патогенных возбудителей. Регулярное посещение гинеколога и сдача контрольных мазков помогут всегда держать состояние микрофлоры под контролем.