Что такое фолликулы яичников?

Фолликулы — это небольшие мешочки (пузырьки) в ткани яичников, которые являются основными функциональными единицами женской репродуктивной системы. Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку (ооцит). С рождения в яичниках женщины заложен запас фолликулов (овариальный резерв), который постепенно расходуется на протяжении жизни. Во время каждого менструального цикла группа фолликулов начинает расти под действием гормонов, но обычно только один (реже два) достигает зрелости и овулирует — выпускает яйцеклетку для возможного оплодотворения. Остальные фолликулы в этом цикле подвергаются обратному развитию (атрезии). Таким образом, обнаружение фолликулов на УЗИ — это абсолютно нормальная картина.

Что оценивает врач на УЗИ?

При ультразвуковом исследовании яичников (чаще всего проводится трансвагинальным датчиком) врач-сонолог обращает внимание на несколько ключевых параметров, связанных с фолликулами:

  • Количество антральных фолликулов (AFC): Это мелкие фолликулы размером 2-8 мм, видимые в начале цикла (на 2-5 день). Их подсчёт — основной метод оценки овариального резерва (запаса яйцеклеток). Нормой считается наличие 5-12 антральных фолликулов в каждом яичнике.
  • Размер доминантного фолликула: В середине первой фазы цикла выделяется один (реже несколько) фолликул, который опережает в росте остальные. К моменту овуляции его размер достигает 18-24 мм. Отслеживание его роста по УЗИ называется фолликулометрией.
  • Признаки овуляции: После выхода яйцеклетки доминантный фолликул исчезает, а на его месте образуется временная железа — жёлтое тело, которое часто видно на УЗИ и может содержать жидкость.
  • Структура и расположение: Врач оценивает, равномерно ли распределены фолликулы, нет ли кистозно изменённых или персистирующих фолликулов.

Норма и отклонения: о чём говорят результаты?

Нормальная картина

В разные дни менструального цикла картина меняется. В раннюю фолликулярную фазу (сразу после месячных) видны несколько мелких антральных фолликулов. Затем один становится доминантным и растёт. После овуляции фолликул исчезает, появляется жёлтое тело. Это свидетельствует о нормально протекающем овуляторном цикле.

Мультифолликулярные яичники (МФЯ)

Это состояние, при котором в яичниках визуализируется увеличенное количество фолликулов (обычно более 10-12 в каждом), но при сохранении нормального размера яичников и их общей структуры. МФЯ могут быть вариантом нормы у молодых женщин, в период полового созревания, после отмены гормональных контрацептивов или при нерегулярном цикле. Часто не требует лечения, если нет других симптомов и гормональных нарушений.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Это уже диагноз, который ставится не только по УЗИ-картине, но и на основании клинических и лабораторных признаков. Ультразвуковые критерии СПКЯ (по консенсусу Rotterdam 2003): в каждом яичнике определяется 12 и более фолликулов размером 2-9 мм и/или увеличенный объем яичника (>10 см³). Фолликулы часто расположены по периферии, в виде «ожерелья». При СПКЯ овуляция часто не происходит, доминантный фолликул не выделяется, что приводит к нарушениям цикла и бесплодию. Диагноз требует подтверждения гормональными анализами (повышение ЛГ, андрогенов) и наличием клинических симптомов (нерегулярные циклы, гирсутизм и др.).

Снижение овариального резерва

Если количество антральных фолликулов на 2-5 день цикла меньше 5-6 в обоих яичниках, это может говорить о снижении фолликулярного запаса. Это естественный процесс с возрастом, но может встречаться и у молодых женщин (преждевременное истощение яичников). Такая картина требует углублённого обследования у гинеколога-репродуктолога, особенно при планировании беременности.

Кисты

Иногда фолликул не овулирует и продолжает расти, заполняясь жидкостью, — образуется фолликулярная киста. На УЗИ она выглядит как тонкостенное однокамерное анэхогенное (тёмное) образование размером более 3 см. Часто такие кисты рассасываются самостоятельно в течение 1-3 циклов.

Заключение

Обнаружение фолликулов в яичниках на УЗИ — это норма. Ключевое значение имеет их количество, размер, динамика развития в течение цикла и общий контекст (возраст пациентки, жалобы, гормональный фон). Термины «мультифолликулярные яичники» и «поликистозные яичники» — не синонимы. Первое часто является физиологической особенностью, второе — серьёзный диагноз. Правильно интерпретировать результаты УЗИ, сопоставив их с клинической картиной и анализами, может только лечащий врач-гинеколог. Не стоит делать самостоятельных выводов, увидев в заключении слова «множественные фолликулы».

Источники