Что такое функциональная диспепсия у взрослого?

Функциональная диспепсия (ФД) — это распространённое хроническое расстройство, которое проявляется симптомами, исходящими из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки), при отсутствии каких-либо видимых структурных или органических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Проще говоря, это состояние, когда человека регулярно беспокоят боли, тяжесть, раннее насыщение и другие неприятные ощущения «под ложечкой», но при детальном обследовании (гастроскопия, УЗИ) врачи не находят язвы, эрозий, опухолей или выраженного воспаления.

Это диагноз исключения. Его устанавливают, когда все другие возможные причины диспепсии (например, язвенная болезнь, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь) были проверены и не подтвердились. Функциональная диспепсия не опасна для жизни, но значительно снижает её качество, вызывая постоянный дискомфорт и тревогу.

Основные симптомы и проявления

Согласно международным критериям (Римские критерии IV), симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев с началом не менее 6 месяцев назад. Выделяют два основных синдрома:

1. Синдром боли в эпигастрии (эпигастральный болевой синдром)

  • Периодические боли или чувство жжения в эпигастральной области (верхняя часть живота, «под ложечкой»).
  • Боль не связана с дефекацией или отхождением газов (это отличает её от синдрома раздражённого кишечника).
  • Боль может усиливаться или, наоборот, ослабевать после приёма пищи.

2. Синдром постпрандиального дистресса (постпрандиальный дистресс-синдром)

  • Ощущение переполнения и тяжести в эпигастрии после приёма обычного объёма пищи, которое длится не менее 2-3 раз в неделю.
  • Раннее насыщение — чувство, что желудок переполнен уже в начале еды, из-за чего невозможно закончить обычную порцию.

Часто эти синдромы сочетаются. Также могут присутствовать сопутствующие симптомы: тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), изжога (хотя выраженная изжога больше характерна для ГЭРБ).

Причины и механизмы развития

Точная причина функциональной диспепсии до конца не ясна. Считается, что в основе лежит комплекс факторов:

  • Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки: Замедленное опорожнение желудка (гастропарез), нарушение аккомодации желудка (неспособность его верхней части расслабиться для принятия пищи), нарушения антродуоденальной координации.
  • Висцеральная гиперчувствительность: Повышенная чувствительность нервных рецепторов стенки желудка к растяжению и другим раздражителям. Нормальное растяжение после еды воспринимается мозгом как боль или сильный дискомфорт.
  • Нарушение регуляции по оси «кишечник-мозг»: Сбой в сложном взаимодействии между центральной нервной системой и энтеральной (кишечной) нервной системой.
  • Психосоциальные факторы: Стресс, тревожные и депрессивные расстройства часто выступают как триггеры или отягчающие факторы. Они влияют на восприятие боли и моторику ЖКТ.
  • Инфекция Helicobacter pylori: У части пациентов инфицирование этой бактерией может запускать или поддерживать симптомы ФД, хотя прямой связи, как при язве, здесь нет.
  • Острый гастроэнтерит в анамнезе: Перенесённая «кишечная инфекция» иногда становится отправной точкой для развития функциональных расстройств.

Важно: Функциональная диспепсия — это диагноз, который ставит врач-гастроэнтеролог после комплексного обследования. Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как под маской ФД могут скрываться серьёзные заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо:

  1. Консультация врача: Детальный сбор жалоб и анамнеза.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС): Ключевой метод. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, исключить эзофагит, гастрит, язву, опухоли. Обычно при ФД слизистая либо нормальная, либо с минимальными изменениями.
  3. УЗИ органов брюшной полости: Для исключения патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
  4. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови, анализ на Helicobacter pylori (дыхательный тест, анализ кала или биопсия при ФГДС).
  5. Дополнительные методы (по показаниям): Суточная pH-метрия, манометрия, электрогастрография — для оценки моторики и секреции.

Подходы к лечению

Лечение функциональной диспепсии комплексное и индивидуальное, направленное на купирование симптомов и улучшение качества жизни.

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения)

  • Диета и режим питания: Рекомендуется частое дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями. Следует избегать жирной, жареной, острой пищи, кофе, газированных напитков, цитрусовых — всего, что субъективно ухудшает состояние. Важно не переедать и тщательно пережёвывать пищу.
  • Коррекция образа жизни: Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Регулярная физическая активность.
  • Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, работа со стрессом. При выявлении тревоги или депрессии — консультация психотерапевта.

2. Медикаментозная терапия (назначается врачом)

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, пантопразол, эзомепразол и др. Являются препаратами первой линии при синдроме эпигастральной боли.
  • Прокинетики: Препараты, улучшающие моторику ЖКТ (итоприд, домперидон). Препараты выбора при синдроме постпрандиального дистресса.
  • Спазмолитики: При болях спастического характера.
  • Антациды и альгинаты: Для быстрого, но кратковременного облегчения симптомов.
  • Эрадикация H. pylori: Проводится при подтверждённом наличии бактерии, если другие методы не помогли.
  • Трициклические антидепрессанты в низких дозах: Применяются не для лечения депрессии, а для снижения висцеральной гиперчувствительности и модуляции боли при неэффективности других средств.

Прогноз при функциональной диспепсии благоприятный в плане угрозы для жизни, но заболевание часто протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Успех лечения во многом зависит от сотрудничества пациента с врачом, терпения и комплексного подхода.

Источники