Что такое гарднерелла?

Гарднерелла (лат. Gardnerella) — это род грамвариабельных (меняющих окраску по Граму) бактерий. Наиболее изученным и клинически значимым представителем этого рода является Gardnerella vaginalis. Эта бактерия является факультативным анаэробом, то есть она может жить как в присутствии кислорода, так и без него. Долгое время именно её считали единственным возбудителем так называемого «гарднереллёза», однако современная медицина рассматривает её роль в более широком контексте.

Ключевой факт: сама по себе гарднерелла не является абсолютным патогеном. Она может в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре здоровых женщин, не вызывая никаких симптомов. Проблемы начинаются тогда, когда по различным причинам нарушается баланс нормальной микрофлоры (лактобацилл), и происходит чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов, среди которых часто доминирует именно Gardnerella vaginalis. Это состояние называется бактериальным вагинозом (БВ).

Виды и классификация гарднерелл

Род Gardnerella не отличается большим видовым разнообразием, но современные исследования, особенно в области геномики, позволили глубже изучить его структуру.

Основной вид: Gardnerella vaginalis

Этот вид — основной «виновник» упоминаний в медицинских контекстах. Однако и внутри него обнаружена неоднородность. Учёные выявили несколько генотипов или клад (A, B, C, D и др.) Gardnerella vaginalis, которые могут обладать разной вирулентностью (способностью вызывать заболевание) и ассоциироваться с различной тяжестью течения бактериального вагиноза. Некоторые исследования указывают, что определённые клады чаще встречаются при осложнённых формах БВ.

Другие представители рода

Долгое время считалось, что род монотипен (состоит из одного вида). Однако с развитием методов секвенирования ДНК были описаны и другие виды, например:

  • Gardnerella leopoldii
  • Gardnerella piotii
  • Gardnerella swidsinskii

Их клиническая роль и распространённость ещё изучаются, но уже ясно, что они также могут быть частью полимикробного сообщества при бактериальном вагинозе.

Где встречается гарднерелла и как передаётся?

Основная экологическая ниша гарднерелл — урогенитальный тракт человека.

  • У женщин: Влагалище является основным местом обитания. Бактерия может также обнаруживаться в уретре и цервикальном канале.
  • У мужчин: Гарднерелла может колонизировать уретру, крайнюю плоть и головку полового члена. У мужчин она крайне редко вызывает симптомы (возможен уретрит), но они часто являются бессимптомными носителями, что способствует передаче бактерии половым путём и повторному заражению партнёрши после лечения.

Пути передачи:

  1. Половой путь — основной. Бактериальный вагиноз не считается классическим ЗППП (заболеванием, передающимся половым путём), так как его причина — дисбактериоз, а не заражение от партнёра. Однако сексуальная активность является мощным фактором риска, так как может нарушать pH и микрофлору влагалища.
  2. Бытовой путь (через общие полотенца, бельё) теоретически возможен, но маловероятен и не имеет существенного эпидемиологического значения.
  3. Вертикальный путь — от матери к ребёнку во время родов.

Важно понимать, что обнаружение гарднереллы в анализах (например, методом ПЦР) — ещё не диагноз. Диагноз «бактериальный вагиноз» ставится на основании клинических критериев (наличие симптомов) и лабораторных признаков, главный из которых — снижение количества лактобацилл и рост условно-патогенной флоры, выявленный с помощью микроскопии мазка (так называемые «ключевые клетки», обильно облепленные гарднереллами).

Итог

Гарднерелла — это условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры влагалища в небольших количествах. Её патологическое значение связано не с простым наличием, а с избыточным ростом на фоне снижения защитной лактофлоры. Этот дисбаланс приводит к развитию бактериального вагиноза — самого распространённого инфекционного состояния влагалища у женщин репродуктивного возраста. Лечение БВ направлено не на полное уничтожение гарднереллы (что практически невозможно), а на восстановление нормального баланса микрофлоры и устранение симптомов.

Частые вопросы по теме

1. Чем бактериальный вагиноз отличается от молочницы?
Это принципиально разные состояния. Молочницу (кандидоз) вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, а БВ — дисбаланс бактериальной флоры с ростом гарднерелл и других анаэробов. Симптомы тоже различаются: для молочницы характерны зуд, творожистые выделения, для БВ — обильные жидкие выделения с неприятным «рыбным» запахом, часто без сильного зуда.

2. Нужно ли лечиться половому партнёру, если у женщины нашли гарднереллу?
Согласно современным клиническим рекомендациям, рутинное лечение полового партнёра при неосложнённом бактериальном вагинозе не показано, так как не снижает частоту рецидивов у женщины. Однако лечение может быть рекомендовано в случае упорных рецидивов БВ или при наличии у партнёра симптомов уретрита.

3. Может ли гарднерелла быть причиной бесплодия?
Прямой причиной бесплодия гарднерелла не является. Однако длительно существующий нелеченый бактериальный вагиноз создаёт условия для восходящей инфекции, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (сальпингиту, эндометриту), а они, в свою очередь, являются частой причиной трубного бесплодия и осложнений беременности.

4. Что означает «ключевые клетки» в результате мазка?
Это клетки плоского эпителия влагалища, поверхность которых плотно покрыта мелкими палочками (в основном гарднереллами). Обнаружение таких клеток при микроскопии — один из основных лабораторных признаков бактериального вагиноза.

5. Можно ли вылечить гарднереллу навсегда?
Полностью «вывести» гарднереллу из организма невозможно, да и не нужно, так как она является частью условно-патогенной флоры. Цель лечения — перевести её количество в контролируемое состояние, восстановив доминирование лактобацилл. Рецидивы БВ возможны, так как на микрофлору влияет множество факторов: гормональный фон, сексуальная жизнь, стресс, приём антибиотиков.

Источники