Что такое гарднерелла у женщин?

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) — это анаэробная бактерия, относящаяся к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что в небольшом количестве она может присутствовать в микрофлоре влагалища здоровой женщины, не вызывая заболеваний. Проблемы возникают тогда, когда под влиянием различных факторов происходит нарушение баланса влагалищной микрофлоры (дисбиоз), и гарднереллы начинают активно размножаться, подавляя полезные лактобактерии.

Состояние, при котором количество гарднерелл и других анаэробных бактерий резко возрастает, а количество лактобактерий снижается, называется бактериальным вагинозом (БВ). Раньше это состояние часто называли гарднереллезом, однако современная медицина использует более точный термин «бактериальный вагиноз», так как причиной дисбиоза редко бывает только одна Gardnerella vaginalis. Обычно это смешанная анаэробная инфекция, где гарднерелла играет ключевую, но не единственную роль.

Важно понимать: бактериальный вагиноз — это не инфекция, передающаяся половым путём (ИППП) в классическом понимании. Это дисбаланс собственной микрофлоры, который может развиться и у женщины, не ведущей половую жизнь. Однако частая смена половых партнеров является одним из факторов риска.

Причины и факторы риска

Активация и чрезмерное размножение гарднерелл происходит на фоне снижения местного и общего иммунитета и нарушения нормального биоценоза влагалища. К основным провоцирующим факторам относятся:

  • Частая смена половых партнеров и незащищенные половые контакты.
  • Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, которые уничтожают не только патогенные, но и полезные лактобактерии.
  • Спринцевания, особенно с использованием антисептиков, которые вымывают нормальную флору.
  • Использование внутриматочных спиралей, диафрагм, спермицидов.
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза, нарушения менструального цикла).
  • Хронические стрессы, переутомление.
  • Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).
  • Ношение синтетического, тесного белья, создающего «парниковый эффект».

Симптомы гарднереллеза (бактериального вагиноза)

Главный и самый характерный симптом — это обильные выделения из влагалища. Они имеют:

  • Неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или гигиенических процедур с мылом (щелочная среда усиливает летучие амины — продукты жизнедеятельности бактерий).
  • Однородную, кремообразную консистенцию, серовато-белого цвета.
  • Могут быть пенистыми или слегка липкими.

В отличие от многих других вагинальных инфекций, при БВ обычно нет зуда, жжения, сильного покраснения или отёка половых органов. Именно из-за отсутствия выраженного воспаления состояние и называется «вагиноз», а не «вагинит». Однако у некоторых женщин возможен дискомфорт при половом акте или мочеиспускании.

Диагностика

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» гинеколог ориентируется на «золотой стандарт» — критерии Амселя. Достаточно наличия трёх из четырёх признаков:

  1. Характерные однородные выделения.
  2. Значение pH влагалищного отделяемого > 4,5 (в норме среда кислая за счёт лактобактерий).
  3. Положительный аминный тест (при добавлении к выделениям 10% раствора гидроксида калия появляется резкий рыбный запах).
  4. Обнаружение «ключевых клеток» в мазке на микрофлору (клетки эпителия влагалища, обильно покрытые гарднереллами и другими бактериями).

Дополнительно может назначаться ПЦР-анализ на Gardnerella vaginalis для определения её количества или бакпосев. Однако важно оценивать не просто факт наличия бактерии, а её концентрацию и соотношение с лактофлорой.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение проводится в два этапа и направлено не только на подавление условно-патогенной флоры, но и на восстановление нормального баланса.

Первый этап: Антибактериальная терапия

Назначаются препараты, активные против анаэробных бактерий. Предпочтение отдаётся местным формам (свечи, вагинальные таблетки, гели), но в некоторых случаях применяются и таблетки для приёма внутрь. Основные действующие вещества:

  • Метронидазол или его более современные производные (орнидазол, тинидазол).
  • Клиндамицин (особенно при непереносимости метронидазола).

Курс лечения определяет врач, его важно пройти полностью, даже если симптомы исчезли раньше.

Второй этап: Восстановление микрофлоры

Этот этап не менее важен, так как предотвращает рецидивы. Через 2-3 дня после окончания антибактериального курса назначаются:

  • Пробиотики — препараты, содержащие штаммы лакто- и бифидобактерий, в виде вагинальных свечей или капсул для приёма внутрь.
  • Средства для укрепления местного иммунитета.

На время лечения рекомендуется отказаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию (презервативы). Лечение полового партнера, как правило, не требуется, так как это не ИППП. Однако при частых рецидивах у женщины мужчине может быть рекомендовано местное применение антисептиков.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на кажущуюся «безобидность» из-за отсутствия яркого воспаления, нелеченный бактериальный вагиноз может привести к серьёзным последствиям:

  • Восходящая инфекция и воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит).
  • Повышенный риск осложнений при гинекологических операциях и манипуляциях (аборты, установка ВМС).
  • Неблагоприятное течение беременности: риск преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита.
  • Повышенная восприимчивость к настоящим половым инфекциям (ВИЧ, хламидиоз, гонорея и др.), так как нарушен защитный барьер слизистой.

Таким образом, гарднерелла — это часть условно-патогенной микрофлоры, контроль над которой полностью зависит от баланса в экосистеме влагалища. При появлении симптомов, особенно характерных выделений с запахом, необходимо обратиться к гинекологу для точной диагностики и адекватного двухэтапного лечения, чтобы не только устранить проблему, но и предотвратить её возвращение.

Источники