Что такое гемангиома тела позвонка?

Гемангиома тела позвонка — это доброкачественное новообразование, которое формируется из разросшихся кровеносных сосудов непосредственно в губчатой костной ткани тела позвонка. По своей сути это не раковая опухоль, а сосудистая мальформация или гамартома (очаговая неправильная комбинация нормальных тканей). Она является одной из самых частых доброкачественных опухолей позвоночника, которая в подавляющем большинстве случаев (около 80-90%) не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при проведении МРТ или КТ по другому поводу.

Гемангиомы могут быть одиночными или множественными. Чаще всего они локализуются в грудном (Th1-Th12) и поясничном (L1-L5) отделах позвоночника, реже — в шейном. Поражается именно тело позвонка, так как в нём больше всего губчатой кости с богатым кровоснабжением.

Причины возникновения

Точные причины развития гемангиом позвонков до конца не изучены. Существует несколько теорий и предрасполагающих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Часто прослеживается семейный характер заболевания, что указывает на возможную наследственность.
  • Локальная тканевая гипоксия (недостаток кислорода) и повышенный уровень эстрогенов. Этим отчасти объясняется более высокая распространённость у женщин (соотношение примерно 2:1).
  • Травмы позвоночника могут служить пусковым фактором для роста уже существующего сосудистого образования.
  • Некоторые исследования связывают рост гемангиом с беременностью, что также может быть обусловлено гормональными изменениями.

Важно понимать, что гемангиома — это не инфекция, не следствие неправильного образа жизни и не передаётся от человека к человеку.

Симптомы и клиническая картина

В абсолютном большинстве случаев гемангиома протекает бессимптомно (инциденталома). Проблемы начинаются, когда опухоль достигает значительных размеров (обычно занимает более 50-60% тела позвонка) и приводит к:

  • Ослаблению костной структуры позвонка. Разрастающиеся сосуды «рассасывают» костные балки, делая позвонок хрупким.
  • Расширению тела позвонка (вздутию).
  • Компрессии (сдавлению) нервных корешков или самого спинного мозга.

В таких случаях могут появиться симптомы:

  • Локальная боль в спине на уровне поражённого позвонка, часто ноющая, усиливающаяся при нагрузке и ночью.
  • Корешковый синдром (радикулопатия): стреляющая боль, онемение, слабость в конечности по ходу сдавленного нерва.
  • При сдавлении спинного мозга (миелопатия) — серьёзные неврологические нарушения: слабость в ногах (парезы), нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией). Это редкое, но опасное осложнение.
  • Патологический перелом позвонка из-за ослабления костной ткани, который может произойти даже при незначительной травме.

Диагностика

Поскольку гемангиома часто не имеет симптомов, её обычно обнаруживают случайно. Основные методы диагностики:

  1. Рентгенография позвоночника (спондилография). Может выявить характерные изменения: разрежение костной ткани в виде «пчелиных сот» или «вельветовой ткани», вздутие контуров позвонка. Однако мелкие гемангиомы на рентгене часто не видны.
  2. Компьютерная томография (КТ). «Золотой стандарт» для оценки костной структуры. Чётко показывает характерный «пятнистый» или «ячеистый» рисунок в теле позвонка, точно определяет размер и степень поражения кости.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучший метод для оценки состояния мягких тканей, нервных корешков и спинного мозга. Гемангиома на МРТ имеет специфический сигнал: гиперинтенсивный (яркий) на T1- и T2-взвешенных изображениях, что связано с наличием жира в строме и медленным кровотоком.

Важно дифференцировать гемангиому от других, более опасных поражений позвонка: метастазов, миеломной болезни, остеобластомы. Этим занимается врач-рентгенолог или нейрохирург.

Лечение гемангиомы тела позвонка

Тактика лечения зависит исключительно от наличия симптомов и агрессивности опухоли.

1. Наблюдение (выжидательная тактика)

Применяется в 90% случаев для бессимптомных, небольших, неагрессивных гемангиом. Пациенту рекомендуют периодическое наблюдение (например, МРТ раз в 1-2 года) для контроля размеров. Ограничений в физической активности, как правило, не требуется.

2. Хирургическое лечение

Показано при: болевом синдроме, неврологическом дефиците (сдавление нервных структур), агрессивном росте опухоли, поражении более 50-60% тела позвонка с угрозой перелома.

Современные методы малоинвазивной хирургии:

  • Чрескожная вертебропластика. Наиболее распространённый и эффективный метод. Под рентген-контролем в тело поражённого позвонка через тонкую иглу вводится специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Он мгновенно затвердевает, стабилизируя позвонок, уничтожая опухолевые сосуды и купируя боль. Эффективность достигает 90%.
  • Эмболизация сосудов опухоли. В сосуды, питающие гемангиому, вводятся эмболы (мельчайшие частицы), чтобы перекрыть кровоток и вызвать её «усыхание». Часто используется как этап перед операцией.
  • Склеротерапия. Введение в опухоль этилового спирта, который вызывает тромбоз сосудов. Применяется реже из-за риска осложнений.
  • Открытая хирургическая резекция (ламинэктомия, корпорэктомия) с последующей стабилизацией позвоночника металлоконструкциями. Применяется в самых тяжёлых случаях при больших размерах опухоли и выраженной компрессии спинного мозга.

Прогноз и заключение

Прогноз при гемангиоме тела позвонка в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это медленно растущее доброкачественное образование, которое часто так и остаётся случайной находкой на протяжении всей жизни человека. Риск малигнизации (озлокачествления) практически отсутствует.

Главное — находиться под наблюдением грамотного специалиста (вертебролога или нейрохирурга), который определит, является ли гемангиома «агрессивной» и требует ли она активного лечения. При появлении стойких болей в спине или неврологических симптомов необходимо обязательно пройти обследование и получить консультацию врача.