Что такое гемангиома тела позвонка?

Гемангиома тела позвонка — это доброкачественное сосудистое образование (опухоль), которое развивается внутри губчатой костной ткани самого позвонка. По своей сути это клубок патологически разросшихся кровеносных сосудов, встроенный в кость. Это одна из самых частых доброкачественных опухолей позвоночника, которая в подавляющем большинстве случаев (по некоторым данным, до 99%) является абсолютно безвредной, не склонна к злокачественному перерождению и протекает бессимптомно.

Образование чаще всего локализуется в грудном отделе позвоночника (Th1-Th12), реже — в поясничном (L1-L5) и совсем редко — в шейном и крестцовом отделах. Как правило, поражается один позвонок, но возможны и множественные гемангиомы в нескольких позвонках.

Важно понимать: гемангиома позвонка — это не рак. Это медленно растущее или стабильное сосудистое образование, которое в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья и жизни человека.

Причины возникновения

Точные причины появления гемангиом позвонков до конца не изучены. Преобладает теория о врожденной предрасположенности, связанной с неполноценностью сосудистой стенки на определенных участках. Провоцирующими факторами, которые могут стимулировать рост уже существующего образования, считаются:

  • Травмы позвоночника.
  • Значительные физические нагрузки.
  • Гормональные изменения (особенно у женщин, например, во время беременности, когда увеличивается нагрузка на позвоночник и меняется гормональный фон).
  • Наследственный фактор.

Симптомы и клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев гемангиома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) позвоночника по другому поводу (например, при обследовании по поводу остеохондроза).

Симптомы появляются лишь у небольшого процента пациентов, обычно когда опухоль достигает значительных размеров (занимает более 50-60% тела позвонка) и приводит к:

  1. Болевому синдрому. Это самый частый симптом. Боль обычно ноющая, локальная в области пораженного позвонка, может усиливаться после нагрузки, ночью. Её причиной является раздражение болевых рецепторов надкостницы или сдавление опухолью нервных окончаний.
  2. Неврологическим нарушениям. Возникают реже, в случае так называемой «агрессивной» гемангиомы, которая разрушает костную ткань, расширяется за пределы позвонка и сдавливает спинной мозг или нервные корешки. Это может проявляться онемением, слабостью в конечностях, нарушениями работы кишечника или мочевого пузыря (в очень редких, запущенных случаях).
  3. Патологическому перелому позвонка. Если опухоль сильно ослабляет костную структуру, даже незначительная травма может привести к компрессионному перелому тела позвонка, что сопровождается острой болью.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики гемангиомы позвонка является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет не только четко визуализировать само образование, его размеры и расположение, но и оценить состояние окружающих мягких тканей, спинного мозга и нервных корешков, а также выявить признаки агрессивного роста.

Компьютерная томография (КТ) лучше показывает изменения в самой костной структуре позвонка — характерную «ячеистую» или «сотоподобную» картину, которую создают расширенные сосудистые полости в кости. На рентгенограмме гемангиома также может быть видна как участок разрежения костной ткани с вертикальной исчерченностью, но этот метод менее точен для постановки окончательного диагноза.

Лечение гемангиомы тела позвонка

Тактика лечения напрямую зависит от наличия или отсутствия симптомов, размера гемангиомы, её локализации и поведения (агрессивности).

1. Наблюдение (выжидательная тактика)

Это основной подход для бессимптомных, небольших и неагрессивных гемангиом. Лечение не требуется. Пациенту рекомендуется периодическое наблюдение у невролога или нейрохирурга с проведением контрольной МРТ раз в 1-2 года (или реже) для оценки стабильности образования. Ограничений в образе жизни, как правило, нет.

2. Хирургическое лечение

Показаниями к активному лечению являются:

  • Стойкий болевой синдром, не купируемый медикаментами.
  • Агрессивный рост опухоли по данным МРТ.
  • Поражение более 50-60% тела позвонка.
  • Развитие неврологических симптомов (сдавление спинного мозга, корешков).
  • Разрушение костной структуры с угрозой патологического перелома.

Современные методы лечения малоинвазивны и высокоэффективны:

Чрескожная вертебропластика (пункционная вертебропластика) — самый распространенный и эффективный метод. Под контролем рентгена через небольшой прокол в кожу и кость в тело пораженного позвонка вводится специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Он заполняет сосудистые полости, затвердевает в течение 10-15 минут, что приводит к:

  • Немедленной стабилизации и укреплению позвонка, предотвращению перелома.
  • Облитерации (закрытию) сосудов гемангиомы, прекращению её роста.
  • Быстрому купированию болевого синдрома (часто уже в первые сутки).

Эмболизация сосудов опухоли — процедура, при которой через сосуд в паху в артерию, питающую гемангиому, вводится катетер и выпускается эмболизирующее вещество (специальные микрочастицы или клей), блокирующее кровоток в образовании. Часто используется как подготовительный этап перед операцией или как самостоятельный метод.

Склеротерапия (алкоголизация) — введение в опухоль этилового спирта, который вызывает тромбоз её сосудов. Применяется реже из-за риска осложнений.

Открытые хирургические операции (удаление опухоли, резекция позвонка с фиксацией) в настоящее время выполняются крайне редко, только в самых сложных случаях при больших агрессивных гемангиомах с выраженным неврологическим дефицитом.

3. Лучевая терапия

Применялась широко в прошлом. Облучение вызывает склерозирование сосудов гемангиомы и останавливает её рост. Однако эффект развивается медленно (до 1-1.5 лет), а главное — облучение не укрепляет ослабленный позвонок, риск перелома сохраняется. Поэтому сегодня лучевая терапия используется в основном как вспомогательный метод или при невозможности выполнить вертебропластику.

Прогноз и заключение

Прогноз при гемангиоме тела позвонка в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Это неопасное образование, которое чаще всего не влияет на качество и продолжительность жизни. Главное — правильная диагностика и дифференциация от других, более серьезных заболеваний позвоночника.

Если у вас обнаружили гемангиому, не стоит паниковать. Необходимо обратиться к квалифицированному неврологу или нейрохирургу, который оценит все параметры опухоли по данным МРТ и даст четкие рекомендации: либо продолжить наблюдение, либо рассмотреть вопрос о малоинвазивном лечении для устранения боли и профилактики осложнений.