Что такое гемангиома позвоночника поясничного отдела?

Гемангиома позвоночника поясничного отдела — это доброкачественное новообразование (опухоль), состоящее из разросшихся кровеносных сосудов, которое локализуется в теле одного или нескольких позвонков поясничного отдела позвоночника. Это одна из самых распространённых доброкачественных опухолей костной системы, которая не склонна к злокачественному перерождению (малигнизации). По своей сути, это сосудистая мальформация (аномалия развития), а не опухоль в классическом онкологическом понимании.

Чаще всего гемангиома поражает именно грудной и поясничный отделы позвоночника. В поясничном отделе она создаёт определённые риски из-за высокой нагрузки на эту область. Однако в подавляющем большинстве случаев (около 90-95%) гемангиома протекает абсолютно бессимптомно, не растёт и не требует никакого лечения, являясь случайной находкой при проведении МРТ или КТ по другому поводу. Такие гемангиомы называют «немыми» или инциденталомами.

Более подробно об общей природе этого заболевания, его классификации и распространённости читайте в нашей основной статье: «Гемангиома позвоночника: что это такое и чем опасна».

Причины и механизм развития

Точная причина возникновения гемангиом позвонков до конца не изучена. Преобладает теория о врождённой предрасположенности и слабости сосудистой стенки. Считается, что ключевую роль играют генетические факторы. Существует также гипотеза о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов), что может объяснять более частую встречаемость у женщин.

Механизм развития заключается в избыточном локальном разрастании клеток эндотелия (внутренней выстилки сосудов) внутри губчатого вещества костной ткани тела позвонка. Образовавшиеся сосудистые клубки постепенно разрушают костные трабекулы (перегородки), ослабляя механическую прочность позвонка.

Симптомы гемангиомы поясничного отдела

Как уже отмечалось, чаще всего симптомы отсутствуют. Клинические проявления возникают лишь у небольшого процента пациентов, обычно при агрессивном росте опухоли, больших размерах (когда гемангиома занимает более 50-60% тела позвонка) или при развитии осложнений.

К возможным симптомам относятся:

  • Болевой синдром. Это самый частый симптом. Боль обычно ноющая, локальная в области поражённого позвонка, может усиливаться после физической нагрузки, поднятия тяжестей, в ночное время. Её причиной является раздражение болевых рецепторов надкостницы, микропереломы ослабленной кости или сдавление опухолью нервных окончаний.
  • Неврологическая симптоматика. Встречается реже и связана с компрессией (сдавлением) спинного мозга или нервных корешков увеличивающейся гемангиомой или в случае патологического перелома позвонка. В поясничном отделе это может проявляться:
    • Радикулопатией (корешковой болью) — стреляющей болью, отдающей в ягодицу, бедро, голень (по типу ишиаса).
    • Онемением, покалыванием, чувством «мурашек» (парестезиями) в ногах.
    • Мышечной слабостью в нижних конечностях.
    • В крайне редких, запущенных случаях — нарушениями функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации).

Диагностика

Поскольку гемангиома не видна на обычном рентгене на ранних стадиях, ключевую роль в диагностике играют современные методы визуализации:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет не только чётко увидеть саму опухоль, её размеры и структуру (характерный «пятнистый» вид), но и оценить состояние спинного мозга, нервных корешков и мягких тканей. Гемангиома на МРТ имеет высокий сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях.
  2. Компьютерная томография (КТ) — лучше всего визуализирует характерное изменение костной структуры тела позвонка по типу «пчелиных сот» или «вельветовой ткани» из-за разрушения костных балок.
  3. Спиральная КТ или ангиография — могут использоваться для уточнения кровоснабжения опухоли перед планированием операции.

Лечение гемангиомы поясничного отдела

Тактика лечения строго индивидуальна и зависит от наличия симптомов, размера и локализации опухоли, скорости её роста и риска осложнений.

1. Наблюдение (выжидательная тактика). Применяется для бессимптомных, небольших гемангиом. Пациенту рекомендуется периодическое (раз в 6-12 месяцев) проведение МРТ для контроля размеров опухоли и избегание чрезмерных осевых нагрузок на позвоночник.

2. Хирургическое лечение. Показано при наличии стойкого болевого синдрома, неврологических нарушений, агрессивном росте опухоли или высоком риске патологического перелома. Современные методы малотравматичны:

  • Чрескожная вертебропластика. Наиболее распространённый и эффективный метод. Под контролем рентгена в тело поражённого позвонка через тонкую иглу вводится специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Он затвердевает, стабилизирует позвонок, ликвидирует микропереломы и вызывает запустевание (облитерацию) сосудов гемангиомы, что приводит к исчезновению боли.
  • Эмболизация сосудов опухоли. В сосуды, питающие гемангиому, вводятся эмболы (мельчайшие частицы), чтобы блокировать кровоток в ней. Чаще используется как подготовительный этап перед операцией.
  • Склеротерапия (алкоголизация). Введение в опухоль этилового спирта, который вызывает тромбоз её сосудов. Применяется реже из-за риска осложнений.
  • Открытая хирургическая резекция. Радикальное удаление опухоли вместе с частью позвонка с последующей стабилизацией позвоночника металлоконструкциями. Используется в самых сложных случаях, например, при компрессии спинного мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме поясничного отдела позвоночника в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Опухоль растёт медленно или не растёт вовсе, не перерождается в рак. При необходимости современные методы лечения позволяют эффективно устранить симптомы и предотвратить осложнения.

Специфической профилактики не существует, так как заболевание связано с врождёнными особенностями. Общие рекомендации сводятся к поддержанию здоровья позвоночника: регулярные умеренные физические нагрузки (плавание, ЛФК), контроль веса, избегание травм и чрезмерных нагрузок на поясницу.

Главное — не паниковать, если в заключении МРТ вы увидели этот диагноз. Небольшая бессимптомная гемангиома — это не приговор, а всего лишь особенность строения вашего позвонка, требующая в большинстве случаев лишь периодического наблюдения.

Источники