Что такое гематометра?

Гематометра — это патологическое состояние в гинекологии, характеризующееся скоплением крови в полости матки из-за нарушения или полного прекращения её физиологического оттока через цервикальный канал. Термин происходит от греческих слов «haima» (кровь) и «metra» (матка). По сути, это не самостоятельная болезнь, а симптом или осложнение, возникающее при различных нарушениях и заболеваниях женской репродуктивной системы. Скопившаяся кровь создаёт благоприятную среду для развития инфекции, что может привести к серьёзным воспалительным процессам (эндометриту, сальпингиту) и в отдалённой перспективе — к бесплодию.

Виды и классификация гематометры

Классифицируют гематометру в основном по причине возникновения и времени появления. Это помогает в диагностике и выборе тактики лечения.

По причине возникновения:

  • Врождённая (анатомическая). Вызвана пороками развития половых органов, например, атрезией (заращением) девственной плевы, полной или частичной перегородкой во влагалище, атрезией влагалища или шейки матки. Часто впервые проявляется с началом менструаций (менархе), когда менструальная кровь не может найти выход.
  • Приобретённая (функциональная или механическая). Развивается в течение жизни из-за различных факторов, создающих препятствие в цервикальном канале или полости матки.

По времени и контексту возникновения:

  • Послеродовая гематометра. Возникает после родов или кесарева сечения из-за снижения тонуса матки (гипотонии) или закупорки цервикального канала сгустками крови, остатками плацентарной ткани.
  • Послеабортная гематометра. Может стать осложнением медицинского аборта (выскабливания), вакуум-аспирации или медикаментозного прерывания беременности из-за спазма шейки матки или неполного удаления содержимого полости матки.
  • Постоперационная гематометра. Развивается после гинекологических операций на матке (например, конизация шейки матки, удаление полипов, миом) из-за рубцовых изменений или отёка, мешающих оттоку.
  • Менструальная гематометра. Связана непосредственно с нарушением оттока менструальной крови.

Где и почему встречается гематометра? Основные причины

Гематометра всегда является следствием нарушения проходимости путей оттока из матки. К этому могут привести:

  1. Механические препятствия:
    • Врождённые аномалии развития (атрезия гимена, влагалища, шейки матки).
    • Рубцовые стриктуры (сужения) цервикального канала после операций, прижиганий эрозии, лучевой терапии.
    • Крупные полипы цервикального канала или эндометрия, перекрывающие выход.
    • Субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, деформирующие полость матки.
    • Злокачественные опухоли шейки или тела матки.
  2. Функциональные нарушения:
    • Резкий спазм (стеноз) шейки матки после хирургических вмешательств.
    • Снижение сократительной способности матки (атония) после родов.
  3. Ятрогенные причины (связанные с медицинскими манипуляциями): некачественно выполненное выскабливание, оставление в полости матки остатков плодного яйца или плаценты, которые блокируют внутренний зев.

Симптомы гематометры могут варьироваться. Классическая картина включает внезапное прекращение менструальных или послеродовых выделений на фоне ощущения тяжести, распирания и схваткообразных болей внизу живота. Боль может отдавать в поясницу. При длительном существовании и присоединении инфекции повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (слабость, озноб), выделения могут приобретать гнойный характер (пиометра).

Важно: Отсутствие ожидаемых менструальных или послеродовых выделений на фоне болей в животе — это повод для немедленного обращения к гинекологу.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического осмотра (матка может быть увеличена, болезненна) и инструментальных исследований. Основной метод — УЗИ органов малого таза, которое чётко показывает расширенную полость матки, заполненную жидкостным содержимым (кровью). Для уточнения причины могут использовать гистероскопию (визуальный осмотр полости матки специальным прибором) и МРТ.

Лечение всегда направлено на устранение причины и эвакуацию скопившейся крови. Методы зависят от этиологии:

  • Бужирование цервикального канала — расширение канала специальными инструментами при его спазме или рубцовых изменениях.
  • Гистероскопия — позволяет не только удалить препятствие (полип, миому), но и опорожнить полость матки под контролем зрения.
  • Вакуум-аспирация или лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) — для удаления сгустков и патологических тканей.
  • При врождённых аномалиях (например, атрезии девственной плевы) проводят её крестообразное рассечение (гименэктомию).
  • Обязательно назначают медикаментозную терапию: сокращающие матку препараты (окситоцин), спазмолитики для расслабления шейки, антибиотики для профилактики или лечения инфекции.

Итог

Гематометра — это серьёзное гинекологическое осложнение, требующее быстрой диагностики и лечения. Его нельзя игнорировать, так как скопление крови в матке грозит инфицированием, хроническим воспалением и проблемами с фертильностью. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно решить эту проблему при своевременном обращении к врачу.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна гематометра после выскабливания (аборта)? Основные риски: развитие эндометрита (воспаления слизистой матки), пиометры (скопления гноя), сепсиса, в будущем — синехий (спаек) в полости матки и бесплодия.
  2. Каковы симптомы гематометры после родов? Резкое уменьшение или прекращение лохий (послеродовых выделений) на фоне болей внизу живота, увеличения матки, возможного повышения температуры.
  3. Как лечат гематометру у девственниц? Причина часто в атрезии девственной плевы. Лечение — хирургическое рассечение плевы для создания оттока скопившейся менструальной крови.
  4. Может ли гематометра рассосаться сама? Нет, это состояние требует медицинского вмешательства для устранения препятствия и эвакуации содержимого. Самостоятельное разрешение маловероятно и опасно осложнениями.
  5. Как отличить гематометру от обычной задержки месячных? При задержке нет болей и чувства распирания внизу живота. При гематометре после периода задержки могут появиться скудные мажущие выделения на фоне выраженного болевого синдрома.

Источники