Что такое гематометра?

Гематометра — это патологическое состояние в гинекологии, характеризующееся скоплением крови в полости матки из-за нарушения или полного прекращения её естественного оттока. Термин происходит от греческих слов «haima» (кровь) и «metra» (матка). По сути, матка превращается в закрытый «резервуар», где накапливается менструальная кровь, послеродовые выделения (лохии) или кровь после хирургических вмешательств.

Это состояние всегда вторично, то есть является осложнением других заболеваний или медицинских манипуляций. Гематометра создаёт риск развития серьёзных воспалительных процессов (эндометрита, метроэндометрита), а при длительном существовании может привести к пиометре (скоплению гноя) и даже сепсису, представляющему угрозу для жизни.

Ключевая характеристика гематометры — механическое препятствие на пути оттока крови из матки. Пока это препятствие не будет устранено, состояние будет прогрессировать.

Основные причины возникновения у женщин

Причины гематометры делятся на врождённые и приобретённые, связанные с нарушением проходимости на разных уровнях половых путей.

Врождённые аномалии развития

  • Атрезия (заращение) девственной плевы: Наиболее частая причина у подростков. При первой менструации (менархе) кровь не может выйти наружу, скапливаясь сначала во влагалище (гематокольпос), а затем и в матке.
  • Врождённые пороки матки и влагалища: Полное или частичное отсутствие влагалища (аплазия), внутриматочная перегородка, двурогая матка с замкнутым рогом.

Приобретённые причины

  • Стеноз (сужение) или атрезия цервикального канала: Часто возникает после медицинских процедур: выскабливания полости матки (аборт, диагностическое выскабливание), конизации шейки матки, лазерной или радиоволновой терапии.
  • Опухолевые образования: Крупные миоматозные узлы, расположенные в области перешейка матки или полипы цервикального канала, могут механически перекрывать выход.
  • Рак эндометрия или шейки матки.
  • Спайки (синехии) внутри матки (синдром Ашермана), которые образуются после воспалений или грубых выскабливаний.
  • Послеродовый период: Скопление лохий из-за спазма внутреннего зева или закупорки канала сгустками крови/остатками плацентарной ткани.
  • Инфекционно-воспалительные процессы, приводящие к выраженному отёку и сужению канала шейки матки.

Симптомы и признаки гематометры

Клиническая картина зависит от причины, количества скопившейся крови и скорости её накопления.

  • Внезапное прекращение или резкое уменьшение менструальных выделений после их нормального начала — самый характерный симптом. Либо полное отсутствие менструаций (аменорея) у девушек, у которых они должны были начаться.
  • Тянущие, схваткообразные боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или крестец. Боли носят циклический характер, усиливаясь в дни ожидаемой менструации.
  • Чувство тяжести и распирания в надлобковой области.
  • При значительном скоплении крови может наблюдаться увеличение размеров матки, которое иногда заметно даже визуально.
  • При присоединении инфекции (развитии эндометрита) появляются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, возможны гноевидные выделения с неприятным запахом.
  • В послеродовом периоде — отсутствие нормальных лохий или их очень скудное количество на фоне увеличенной и болезненной матки.

Диагностика и лечение

Как диагностируют гематометру?

  1. Гинекологический осмотр: Врач определяет увеличенную, шарообразную, болезненную матку. При врождённых аномалиях может быть видно выбухание девственной плевы.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Основной метод диагностики. На УЗИ чётко видна расширенная полость матки, заполненная неоднородным жидкостным содержимым (кровью, сгустками).
  3. Зондирование полости матки: С помощью тонкого зонара врач проходит через цервикальный канал. Если в матке была кровь, после извлечения зонда происходит её излитие, что подтверждает диагноз и даёт временное облегчение.
  4. В сложных случаях могут использоваться гистероскопия (визуальный осмотр полости матки) и МРТ.

Принципы лечения

Лечение всегда направлено на эвакуацию скопившейся крови и устранение причины её накопления.

  • Бужирование цервикального канала: Расширение канала специальными инструментами (бужами) для восстановления оттока. Часто проводится под контролем гистероскопии.
  • Гистероскопия: Позволяет не только удалить кровь, но и под визуальным контролем рассечь спайки, удалить полип или подслизистый миоматозный узел, ставшие причиной непроходимости.
  • Вакуум-аспирация или лечебно-диагностическое выскабливание полости матки для удаления содержимого.
  • Хирургическая коррекция врождённых аномалий: Например, крестообразное рассечение девственной плевы (гименотомия) или пластика влагалища.
  • Медикаментозная терапия: После устранения препятствия назначаются сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин) для лучшего её опорожнения, а также спазмолитики для профилактики повторного спазма. При признаках инфекции обязательна антибактериальная терапия.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Репродуктивная функция, как правило, сохраняется. Однако длительно существующая гематометра, осложнённая эндометритом, может привести к образованию спаек и вторичному бесплодию. Поэтому при появлении тревожных симптомов — внезапном прекращении менструации или послеродовых выделений, сопровождающихся болями — необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Источники