Что такое гематурия у мужчин?

Гематурия – это не самостоятельное заболевание, а симптом, характеризующийся присутствием эритроцитов (красных кровяных телец) в моче сверх допустимой нормы. В норме в анализе мочи может быть 1-2 эритроцита в поле зрения микроскопа. Превышение этого количества считается отклонением.

Для мужчин этот признак особенно важен, так как мочеполовая система имеет специфическое строение, и причины появления крови часто связаны с предстательной железой. Игнорирование гематурии может привести к прогрессированию серьезных, иногда опасных для жизни заболеваний.

Гематурия – это всегда повод для обращения к врачу (урологу или терапевту) и проведения тщательного обследования.

Виды гематурии

В медицине гематурию классифицируют по нескольким признакам:

  • Макрогематурия: кровь в моче видна невооруженным глазом. Моча может приобретать розовый, красный, коричневатый цвет или иметь вид «мясных помоев». Это явный признак, который сложно пропустить.
  • Микрогематурия: эритроциты обнаруживаются только при лабораторном исследовании под микроскопом. Моча при этом сохраняет обычный цвет. Такой вид гематурии часто выявляется случайно при плановой сдаче анализов.
  • Инициальная (начальная): кровь появляется в первой порции мочи, что обычно указывает на проблему в мочеиспускательном канале (уретре).
  • Терминальная (конечная): кровь появляется в последней порции мочи, что часто связано с заболеваниями шейки мочевого пузыря или простаты.
  • Тотальная: вся порция мочи равномерно окрашена кровью. Это самый частый вид, свидетельствующий о патологии в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Основные причины гематурии у мужчин

Причины появления крови в моче у мужчин чрезвычайно разнообразны – от относительно безобидных до угрожающих. Их можно разделить на несколько групп.

1. Заболевания мочевыделительной системы

  • Мочекаменная болезнь: Камни в почках или мочевом пузыре, двигаясь, травмируют слизистую оболочку, вызывая кровотечение. Часто сопровождается сильной болью (почечной коликой).
  • Воспалительные процессы: Цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры), пиелонефрит (воспаление почек). При воспалении сосуды становятся более проницаемыми, и эритроциты попадают в мочу.
  • Опухоли: Доброкачественные и, что особенно важно, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря, мочеточников. Гематурия при опухолях часто бывает безболезненной и возникает внезапно – это так называемый «симптом безболевой тотальной гематурии», требующий немедленного внимания.
  • Гломерулонефрит: Аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерул), при котором нарушается фильтрационная функция, и эритроциты проникают в мочу. Моча часто приобретает характерный цвет «мясных помоев».
  • Травмы: Ушибы, разрывы почек или мочевого пузыря в результате удара, падения, ДТП.

2. Заболевания предстательной железы

Это специфическая для мужчин группа причин.

  • Простатит: Воспаление простаты может приводить к попаданию крови в мочу, особенно при сопутствующем уретрите.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты): Увеличенная простата сдавливает уретру, затрудняя мочеиспускание. Это приводит к перерастяжению и повреждению сосудов шейки мочевого пузыря, что вызывает гематурию.
  • Рак предстательной железы: Злокачественная опухоль может прорастать в соседние структуры (уретру, мочевой пузырь), вызывая кровотечение.

3. Другие причины

  • Наследственные заболевания: Например, синдром Альпорта, наследственный нефрит.
  • Заболевания крови: Гемофилия, тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), лейкемия, прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например, варфарина).
  • Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия): Может возникать у спортсменов после крайне тяжелых нагрузок из-за многократных ударов почками о нижние ребра или обезвоживания.
  • Ложная гематурия: Окрашивание мочи в красный цвет может быть вызвано не кровью, а некоторыми продуктами (свекла, ежевика), лекарствами (рифампицин, феназопиридин), пигментами при порфирии.

Диагностика: как ищут причину?

При обнаружении крови в моче врач назначает комплексное обследование:

  1. Общий анализ мочи: Подтверждает факт гематурии, оценивает количество эритроцитов, наличие белка, лейкоцитов, цилиндров.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный количественный подсчет эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
  3. Трехстаканная проба: Помогает определить источник кровотечения (уретра, мочевой пузырь, почки).
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов мочевой системы и простаты: Позволяет визуализировать камни, опухоли, кисты, структурные изменения почек, оценить размеры и состояние простаты.
  5. Цистоскопия: Эндоскопический метод, при котором в мочевой пузырь через уретру вводится тонкая трубка с камерой. Позволяет непосредственно осмотреть слизистую уретры и мочевого пузыря, обнаружить источник кровотечения и при необходимости взять биопсию.
  6. КТ (компьютерная томография) урография: Наиболее информативный метод для оценки состояния почек, мочеточников и выявления камней или опухолей.
  7. Лабораторные анализы крови: Общий анализ, биохимия (креатинин, мочевина), анализ на ПСА (простат-специфический антиген) для скрининга заболеваний простаты.

Лечение гематурии

Лечение направлено не на устранение самого симптома (крови в моче), а на ликвидацию причины, которая его вызвала. Поэтому универсальной схемы не существует.

  • При инфекциях (цистит, пиелонефрит, простатит) назначается антибактериальная терапия.
  • При мочекаменной болезни применяют литотрипсию (дробление камней), медикаментозную терапию или хирургическое удаление.
  • При аденоме простаты назначают лекарства, уменьшающие объем железы, или проводят операцию.
  • При опухолях тактика зависит от их характера и стадии (хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия).
  • При травмах может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
  • При гломерулонефрите лечение сложное, часто включает гормональные и иммуносупрессивные препараты.

Важно понимать, что даже однократный эпизод видимой крови в моче или выявленная микрогематурия – это серьезный сигнал организма. Самолечение и откладывание визита к врачу могут привести к потере драгоценного времени и развитию осложнений.

Источники