Что такое гемикрания?

Гемикрания (от греч. «hemi» — половина и «kranion» — череп) — это общий медицинский термин, обозначающий головную боль, которая ощущается строго в одной половине головы (правой или левой). В широком смысле под это определение попадает и самая известная односторонняя головная боль — мигрень. Однако в современной неврологии и международной классификации головных болей термин «гемикрания» чаще используется для обозначения более редких и специфических первичных цефалгий, главной из которых является пароксизмальная гемикрания.

Основные виды гемикрании

Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (ICHD-3), выделяют следующие основные формы:

1. Пароксизмальная гемикрания

Это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся чрезвычайно частыми, но короткими приступами мучительной односторонней головной боли. Ключевая особенность — абсолютная эффективность препарата индометацин: если боль полностью купируется им, диагноз считается подтверждённым.

  • Симптомы: Приступы сильной, колющей или пульсирующей боли, всегда в одной и той же половине головы (орбитальной, надглазничной или височной области). Боль длится от 2 до 30 минут, но может повторяться до 40 раз в сутки. Сопровождается вегетативными симптомами на той же стороне: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, потливостью лба/лица, опущением века (птозом) или сужением зрачка (миозом).
  • Формы: Бывает хронической (приступы ежедневно на протяжении более года без ремиссии или с ремиссиями менее месяца) и эпизодической.

2. Гемикрания континуа

Ещё более редкое заболевание. Отличается непрерывной, умеренной односторонней головной болью без светлых промежутков. На её фоне возникают обострения (экзацербации) — приступы более сильной боли, которые длятся от 20 минут до нескольких дней и сопровождаются теми же вегетативными симптомами, что и пароксизмальная форма. Также абсолютно чувствительна к индометацину.

Чем гемикрания отличается от мигрени?

Это важный вопрос, так как оба состояния — односторонние головные боли. Основные отличия:

  1. Частота и длительность приступов: При пароксизмальной гемикрании приступы очень короткие (минуты), но многочисленные в течение дня. Мигрень длится от 4 до 72 часов, приступы случаются реже.
  2. Ответ на индометацин: Для гемикраний это «золотой стандарт» лечения, боль полностью проходит. При мигрени индометацин может помочь, но не является диагностическим критерием.
  3. Сопутствующие симптомы: При мигрени часто есть аура (зрительные, чувствительные нарушения), сильная тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. При гемикрании вегетативные симптомы (слезотечение, заложенность носа) выражены ярче и строго ипсилатеральны (на стороне боли).
  4. Поведение во время приступа: При мигрени человек стремится лечь в тихой тёмной комнате. Приступ гемикрании часто заставляет пациента метаться или ходить по комнате.

Причины возникновения

Точные причины развития первичных гемикраний (пароксизмальной и континуа) неизвестны. Считается, что в основе лежит дисфункция глубинных структур мозга, в частности гипоталамуса, который регулирует циркадные ритмы и вегетативную нервную систему. Это объясняет чёткую периодичность приступов у некоторых пациентов. Также предполагается роль тройничного нерва и сосудистых изменений. Заболевание чаще встречается у женщин.

Важно: Вторичная гемикрания может быть симптомом других серьёзных заболеваний (опухоль, аневризма сосуда мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз). Поэтому при появлении любой новой, упорной односторонней головной боли необходимо обратиться к неврологу для исключения вторичных причин.

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставит врач-невролог на основании характерной клинической картины. Главный диагностический тест — терапевтическая проба с индометацином. Пациенту назначают курс препарата в определённой дозировке. Если головная боль полностью купируется в течение нескольких дней, диагноз подтверждается. Для исключения вторичных причин могут назначить МРТ или КТ головного мозга.

Лечение

Терапия гемикраний имеет два направления:

  • Купирование приступа: Из-за кратковременности приступов стандартные обезболивающие часто не успевают подействовать. В некоторых случаях могут применяться ингаляции кислорода.
  • Профилактическое лечение: Основной метод. Назначается длительный приём индометацина в индивидуально подобранной дозе. Эффект обычно наступает быстро (в течение 1-2 дней). При непереносимости индометацина или проблемах с ЖКТ пробуют другие препараты: верапамил, топирамат, препараты лития. Лечение часто позволяет добиться стойкой ремиссии.

Прогноз

При правильной диагностике и адекватно подобранной профилактической терапии прогноз при гемикраниях благоприятный. Качество жизни пациента значительно улучшается. Однако заболевание часто носит хронический характер, и при отмене индометацина приступы могут вернуться, что требует длительного, иногда многолетнего, приёма препарата под контролем врача.

Если вы испытываете частые, короткие, чрезвычайно сильные приступы односторонней головной боли, сопровождающиеся слезотечением или заложенностью носа на той же стороне, — это повод незамедлительно обратиться к неврологу. Своевременная диагностика гемикрании позволяет назначить эффективное лечение и избавиться от изматывающей боли.