Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это процедура очищения крови от токсинов, избытка жидкости и электролитов с помощью специального аппарата, выполняющего функцию искусственной почки. Когда собственные почки человека перестают справляться со своей работой (фильтрационной и выделительной), продукты обмена веществ накапливаются в организме, приводя к тяжелой интоксикации, угрожающей жизни. Гемодиализ становится жизненно необходимой заместительной почечной терапией.

Суть метода заключается в том, что кровь пациента забирается из кровеносного русла, пропускается через диализатор (фильтр) и возвращается обратно очищенной. В диализаторе кровь отделена от специального очищающего раствора (диализата) полупроницаемой мембраной. Через микроскопические поры этой мембраны по законам диффузии и ультрафильтрации из крови в раствор переходят вредные вещества (мочевина, креатинин, избыток калия, мочевая кислота), а также лишняя жидкость. Полезные вещества, такие как белки и клетки крови, через мембрану не проходят.

Гемодиализ — это не лечение болезни почек, а метод заместительной терапии, который берет на себя функцию failed органов, поддерживая жизнедеятельность организма.

Как работает аппарат «искусственная почка»?

Процедура проводится в медицинском центре или дома (при наличии специального оборудования и обучения) и длится в среднем 4–5 часов. Для обеспечения постоянного доступа к кровотоку создается сосудистый доступ. Чаще всего это:

  • Артериовенозная фистула (АВФ): хирургическое соединение артерии и вены на предплечье. Это самый надежный и безопасный долгосрочный доступ.
  • Артериовенозный протез (графт): используется, если сосуды пациента слишком тонкие для создания фистулы.
  • Центральный венозный катетер: временный доступ, устанавливаемый в крупную вену (чаще в шею или пах).

Во время сеанса кровь по трубкам поступает в диализатор, где и происходит очищение, а затем возвращается в организм. За всем процессом следит сложная электронная система аппарата, контролирующая скорость кровотока, давление, состав и температуру диализата.

Основные задачи гемодиализа:

  1. Удаление уремических токсинов (продуктов азотистого обмена).
  2. Коррекция электролитного баланса (нормализация уровня калия, натрия, кальция).
  3. Удаление избыточной жидкости (профилактика отеков и гипертонии).
  4. Коррекция кислотно-щелочного баланса (устранение ацидоза).

В каких случаях проводят гемодиализ? Показания

Гемодиализ назначается строго по медицинским показаниям, когда консервативная терапия уже неэффективна. Решение принимает врач-нефролог.

1. Хроническая болезнь почек (ХБП) 5-й стадии (терминальная почечная недостаточность)

Это самое частое показание для проведения регулярного (рутинного) гемодиализа. Процедуры становятся пожизненными, обычно 3 раза в неделю, или проводятся до момента трансплантации почки. Переход на диализ необходим, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 15 мл/мин, и появляются симптомы уремии: неукротимая тошнота и рвота, выраженная слабость, кожный зуд, перикардит, нарушения сознания.

2. Острая почечная недостаточность (ОПН)

Возникает внезапно вследствие шока (после травмы, операции, кровопотери), тяжелых отравлений (ядами, лекарствами), острого гломерулонефрита или обструкции мочевых путей. Гемодиализ в этом случае может быть временной мерой для поддержки организма до восстановления функции собственных почек.

3. Тяжелые отравления

Процедура может быть эффективна для быстрого выведения из крови dialyzable ядов и токсинов (например, метанола, этиленгликоля, барбитуратов, солей лития) при условии, что они способны проходить через мембрану диализатора.

4. Выраженные нарушения электролитного баланса

Например, гиперкалиемия (критически высокий уровень калия в крови), угрожающая остановкой сердца и не поддающаяся медикаментозной коррекции.

5. Перегрузка жидкостью, не реагирующая на терапию диуретиками

Например, при отеке легких или выраженных периферических отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к гемодиализу, угрожающему жизни состоянию, практически нет. Однако существуют относительные противопоказания, которые усложняют процедуру или повышают риски:

  • Тяжелая нестабильная гипотония (низкое артериальное давление).
  • Неконтролируемые кровотечения или высокий риск кровотечений (например, при язве желудка).
  • Тяжелые психические расстройства, делающие процедуру невозможной.
  • Декомпенсированные заболевания сердца, печени, легких.
  • Активный туберкулез, сепсис и другие острые инфекции (требуют изоляции и специальных условий).

В таких случаях врачи оценивают соотношение риска и пользы, могут выбрать перитонеальный диализ (очищение через брюшину) или адаптировать режим гемодиализа.

Жизнь на диализе

Регулярный гемодиализ накладывает серьезные ограничения на образ жизни, но позволяет пациентам жить десятилетиями. Ключевыми аспектами являются строгая диета (ограничение жидкости, калия, фосфора, соли), прием лекарств (фосфат-биндеры, эритропоэтин, витамины) и неукоснительное соблюдение графика процедур. Современные технологии и методы лечения позволяют многим пациентам сохранять социальную активность, работать и путешествовать.

Таким образом, гемодиализ — это высокотехнологичная и жизненно необходимая процедура, которая замещает выделительную функцию почек. Ее проведение показано при терминальных стадиях хронической и при острой почечной недостаточности, а также в ряде других критических состояний, связанных с интоксикацией или нарушением гомеостаза.

Источники