Гемодиализ: что это такое простыми словами

Что такое гемодиализ простыми словами?

Гемодиализ — это метод внепочечного очищения крови при острой или хронической почечной недостаточности. Если говорить совсем просто, то это процедура, которая выполняет работу больных или отказавших почек, фильтруя кровь от токсинов, избытка жидкости и солей с помощью специального аппарата. Именно поэтому аппарат для гемодиализа часто называют «искусственной почкой».

Когда почки перестают выполнять свою главную функцию — выводить из организма вредные продукты обмена веществ (мочевину, креатинин, избыток калия) — эти вещества накапливаются в крови, отравляя организм. Без своевременного очищения это состояние (уремия) приводит к тяжелым осложнениям и смерти. Гемодиализ становится жизненно необходимой процедурой, заменяющей работу природного фильтра.

Гемодиализ — это не лечение почек, а метод заместительной почечной терапии, то есть замещения их функции. Он позволяет поддерживать жизнь и работоспособность человека, чьи собственные почки не работают.

Как работает аппарат «искусственная почка»?

Принцип работы гемодиализатора основан на физическом процессе диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану. Простыми словами, кровь пациента прокачивается через систему тончайших трубочек, стенки которых действуют как сито.

• Кровь забирается из организма пациента через специальный доступ (сосудистый доступ, о котором ниже).
• В диализаторе кровь течёт по одним сторонам мембраны, а с другой стороны её омывает специальный стерильный раствор — диализат.
• Через микроскопические поры мембраны из крови в диализат переходят вредные вещества (токсины, избыток электролитов), а нужные вещества (белки, клетки крови) остаются в крови, так как они крупнее.
• Избыток жидкости удаляется за счёт создания давления (ультрафильтрация).
• Очищенная кровь возвращается обратно в организм пациента.

Вся процедура проходит под строгим контролем компьютера, который отслеживает давление, скорость кровотока и состав диализата.

Сосудистый доступ: «входные ворота» для диализа

Чтобы обеспечить достаточный поток крови через аппарат, нужен специальный сосудистый доступ. Чаще всего для длительного гемодиализа создают:

1. Артериовенозная фистула (АВФ): хирург соединяет артерию и вену на предплечье. Это самый надёжный и безопасный вид доступа. Вена под давлением артериальной крови расширяется и её стенки утолщаются, что позволяет регулярно вводить в неё иглы для забора и возврата крови.
2. Артериовенозный протез (графт): если сосуды пациента слишком слабые, между артерией и веной вшивается синтетическая трубка.
3. Центральный венозный катетер: временный доступ, устанавливаемый в крупную вену (чаще в шею или пах). Используется для срочного начала диализа, пока фистула «созревает».

Кому и когда назначают гемодиализ?

Основное показание — терминальная (конечная) стадия хронической болезни почек (ХБП), когда функция почек падает ниже 10-15% от нормы. Это состояние также называют хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Кроме того, гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности, вызванной:

• Тяжёлыми отравлениями (ядами, лекарствами).
• Обширными ожогами или травмами.
• Серьёзными инфекциями.
• Резкой задержкой мочи.

Решение о начале диализа принимает врач-нефролог на основе анализов крови (уровень креатинина, мочевины, калия, скорость клубочковой фильтрации — СКФ) и общего состояния пациента.

Как проходит процедура и как часто её нужно делать?

Процедура гемодиализа проводится в специальном отделении — диализном центре, реже — на дому (при наличии портативного аппарата).

• Продолжительность: одна процедура длится в среднем 4-5 часов.
• Регулярность: обычно требуется 3 раза в неделю (через день). Такой график позволяет поддерживать относительно стабильный уровень токсинов в крови.
• Во время процедуры пациент лежит в кресле или на кровати. К нему подключают аппарат через сосудистый доступ. Человек может читать, смотреть телевизор, спать. Медицинский персонал постоянно контролирует состояние.

Гемодиализ — это пожизненная процедура для пациентов с ХПН, за исключением случаев успешной трансплантации (пересадки) почки.

Ограничения и образ жизни на диализе

Поскольку искусственная почка работает лишь несколько часов в неделю, а природные — круглосуточно, пациентам необходимо строго соблюдать диету и питьевой режим между процедурами:

• Ограничение жидкости для предотвращения отёков и гипертонии.
• Диета с низким содержанием калия (ограничение картофеля, бананов, сухофруктов), фосфора (молочные продукты, бобовые) и соли.
• Контроль потребления белка.

Несмотря на эти ограничения, современные технологии гемодиализа позволяют пациентам вести активный образ жизни, работать, путешествовать (во многих городах есть диализные центры, принимающие «гостевых» пациентов).

Возможные риски и осложнения

Как и любая серьёзная медицинская процедура, гемодиализ имеет потенциальные риски:

• Гипотония (резкое падение артериального давления) из-за быстрого удаления жидкости.
• Судороги мышц.
• Тошнота, рвота, головная боль («диализный синдром»).
• Зуд кожи.
• Анемия (снижение гемоглобина).
• Инфицирование сосудистого доступа.
• Долгосрочные осложнения: риск сердечно-сосудистых заболеваний, амилоидоз, нарушение баланса кальция и фосфора.

Однако современные аппараты и тщательный контроль со стороны медперсонала позволяют минимизировать эти риски.

Альтернативы гемодиализу

Основной альтернативой гемодиализу является перитонеальный диализ. При этом методе в качестве фильтра используется собственная брюшина пациента (оболочка, выстилающая брюшную полость). Через установленный в живот катетер вводится специальный раствор, который забирает в себя токсины, а затем сливается. Такую процедуру пациент может проводить самостоятельно дома несколько раз в день или на ночь с помощью аппарата.

Окончательной альтернативой, позволяющей полностью отказаться от диализа, является трансплантация (пересадка) почки от донора.

В заключение, гемодиализ — это высокотехнологичная, жизненно необходимая процедура, которая на десятилетия продлевает жизнь людям с почечной недостаточностью, давая им шанс дождаться трансплантации и вести полноценную жизнь.