Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это метод внепочечного очищения крови при острой или хронической почечной недостаточности. По сути, это процедура, которая выполняет работу, которую не могут делать больные почки: удаляет из организма продукты метаболизма (мочевину, креатинин, избыток электролитов), лишнюю жидкость и нормализует кислотно-щелочной баланс.

Процедура проводится с помощью специального аппарата, часто называемого «искусственной почкой». Кровь пациента забирается из кровеносного русла, проходит через диализатор (фильтр), где очищается, и возвращается обратно в организм.

Гемодиализ не лечит почки, а замещает их функцию. Это заместительная почечная терапия, позволяющая продлить жизнь и улучшить её качество при терминальной стадии почечной недостаточности.

Как работает аппарат для гемодиализа?

Аппарат состоит из нескольких ключевых систем:

  • Диализатор (фильтр): Это основная часть аппарата, представляющая собой множество тонких полых волокон. Кровь течёт внутри этих волокон, а вокруг них циркулирует специальный стерильный раствор — диализат. Через полупроницаемую мембрану волокон происходит диффузия: вредные вещества и излишки электролитов из крови переходят в диализат, а необходимые элементы (например, кальций) могут поступать из раствора в кровь.
  • Система подачи крови: Включает насосы, которые обеспечивают постоянный и безопасный поток крови из тела в аппарат и обратно.
  • Система приготовления и подачи диализата: Смешивает очищенную воду с концентратом электролитов в строго заданных пропорциях.
  • Система мониторинга: Контролирует множество параметров: давление в кровяной и диализной магистралях, скорость кровотока, состав диализата, температуру, что обеспечивает безопасность пациента.

Как подключают пациента к аппарату?

Для проведения процедуры необходим постоянный и высокоскоростной доступ к кровеносной системе. Его создают хирургическим путём:

  1. Артериовенозная фистула (АВФ): «Золотой стандарт» доступа. Хирург соединяет артерию и вену на предплечье, вена под давлением артериальной крови расширяется и её стенки утолщаются. В такую вену затем вводят две иглы: одна забирает кровь, другая — возвращает очищенную.
  2. Артериовенозный протез (графт): Используется, если собственные сосуды не подходят. Между артерией и веной вшивается синтетическая трубка.
  3. Центральный венозный катетер: Временный доступ. Трубку устанавливают в крупную вену (чаще в области шеи или груди). Используется для срочного начала диализа или когда фистула ещё не готова.

Кому и когда назначают гемодиализ?

Основное показание — терминальная (конечная) стадия хронической болезни почек (ХБП), когда функция почек падает ниже 10-15% от нормы. Также процедуру проводят при острой почечной недостаточности, вызванной отравлениями, тяжёлыми инфекциями, травмами.

Симптомы, при которых назначают диализ:

  • Выраженные отёки из-за задержки жидкости.
  • Стойкое повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), угрожающее остановкой сердца.
  • Тяжёлая интоксикация с тошнотой, рвотой, кожным зудом.
  • Развитие уремического перикардита или энцефалопатии.
  • Выраженный ацидоз (закисление крови).

Как проходит процедура и как часто её делают?

Процедура проводится в специализированном диализном центре или, реже, дома (при наличии оборудования и обучения). Стандартная сессия длится 4-5 часов. Пациент сидит или лежит в кресле, подключённый к аппарату. Во время процедуры можно читать, смотреть телевизор, спать.

Частота проведения зависит от состояния пациента и остаточной функции почек. Чаще всего требуется 3 сеанса в неделю. Режим и длительность строго индивидуальны и рассчитываются врачом-нефрологом.

Ограничения и жизнь на диализе

Гемодиализ накладывает серьёзные ограничения на образ жизни, главные из которых — строгая диета и контроль потребления жидкости.

  • Диета: Ограничение соли, калия (картофель, бананы, сухофрукты) и фосфора (молочные продукты, орехи, бобовые). Ограничение белка может быть менее строгим, чем до диализа, так как аппарат помогает его выводить.
  • Жидкость: Между процедурами почки не выводят воду, поэтому прибавка в весе за счёт жидкости не должна превышать 3-5% от массы тела. Избыток приводит к отёкам, повышению давления и нагрузке на сердце.
  • Пожизненность: Пациенты находятся на диализе до тех пор, пока не будет произведена трансплантация почки.

Гемодиализ — это сложная, но жизненно необходимая процедура, которая стала рутинной практикой в современной медицине. Она даёт шанс на годы полноценной жизни тысячам пациентов с почечной недостаточностью по всему миру.

Источники