Что такое гемофтальм?

Гемофтальм — это медицинский термин, обозначающий кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза. Стекловидное тело представляет собой прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой, обеспечивая глазу форму и проводя свет. Попадание крови в эту стерильную среду резко снижает прозрачность, что приводит к нарушению зрения.

Это не самостоятельное заболевание, а всегда симптом или осложнение других патологических процессов, травм или системных болезней. Кровь, излившаяся в стекловидное тело, мешает прохождению лучей света к сетчатке, что субъективно ощущается человеком как появление «тумана», «пелены», плавающих «паутинок», «нитей» или «хлопьев» черного или красного цвета перед глазом. В тяжелых случаях зрение может снижаться до уровня светоощущения.

Виды и классификация гемофтальма

Классификация гемофтальма проводится по объему излившейся крови и источнику кровотечения.

По объему кровоизлияния:

  • Частичный (субтотальный) гемофтальм. Кровоизлияние занимает менее 1/3 объема стекловидного тела. Чаще всего возникает при диабетической ретинопатии, травмах, отслойке сетчатки. Симптомы могут быть умеренными.
  • Субтотальный гемофтальм. Кровь заполняет от 1/3 до 3/4 объема. Зрение значительно снижено.
  • Тотальный (полный) гемофтальм. Кровоизлияние занимает более 3/4 объема, часто весь объем стекловидного тела. Это тяжелое состояние, ведущее к практически полной потере предметного зрения. Характерен для проникающих ранений глаза и массивных кровоизлияний.

По источнику и механизму возникновения:

  • Ретротракционный. Кровотечение происходит из сосудов сетчатки или новообразованных сосудов, которые разрываются при тракции (натяжении) со стороны стекловидного тела. Типично для диабетической ретинопатии и пролиферативной ретинопатии при тромбозе вен сетчатки.
  • Диабетический. Специфический вид, связанный с диабетической ретинопатией, где хрупкие новообразованные сосуды легко кровоточат.
  • Травматический. Возникает в результате контузии или проникающего ранения глаза.
  • «Прорывной». Кровь попадает в стекловидное тело из другого пространства глаза, например, при обширном субретинальном или преретинальном кровоизлиянии.

Где встречается и каковы причины?

Гемофтальм является следствием различных заболеваний и состояний. Основные причины можно разделить на несколько групп:

1. Сосудистые заболевания сетчатки

Самая частая группа причин. Сюда относятся:

  • Диабетическая ретинопатия (осложнение сахарного диабета) — ведущая причина гемофтальма у взрослых.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей.
  • Окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки.
  • Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма).

2. Травмы глаза

Как проникающие ранения, так и тупые травмы (контузии) могут привести к разрыву сосудов и излитию крови в стекловидное тело.

3. Отслойка и разрывы сетчатки

При разрыве сетчатки часто повреждается проходящий рядом сосуд, что вызывает кровотечение.

4. Общие системные заболевания

Заболевания, влияющие на состояние сосудов или свертываемость крови: артериальная гипертензия, атеросклероз, серповидно-клеточная анемия, лейкозы, коагулопатии (нарушения свертываемости).

5. Послеоперационные осложнения

Редко, но может возникнуть после операций на глазах, например, после удаления катаракты.

6. Синдром Терсона

Кровоизлияние в стекловидное тело, сочетающееся с субарахноидальным кровоизлиянием в мозг.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Диагностика включает визометрию (проверку остроты зрения), офтальмоскопию (осмотр глазного дна, если кровоизлияние не слишком плотное), УЗИ глаза (основной метод при массивном гемофтальме), а также общеклинические обследования для выявления причины (анализ крови, контроль сахара, давления и т.д.).

Лечение гемофтальма комплексное и зависит от его причины, объема и давности:

  1. Выжидательная тактика и медикаментозное лечение. При небольших частичных гемофтальмах часто назначают рассасывающую терапию (ферменты, йодистые препараты), гемостатики (кровоостанавливающие), антиоксиданты. Пациенту рекомендуют покой, иногда — возвышенное положение головы во время сна.
  2. Лечение основного заболевания. Коррекция уровня сахара при диабете, нормализация артериального давления, лечение сосудистых патологий.
  3. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Применяется для устранения источника кровотечения (новообразованных сосудов, зон ишемии сетчатки) и профилактики рецидивов.
  4. Интравитреальные инъекции. В полость глаза могут вводить препараты, рассасывающие кровь, или анти-VEGF препараты, которые подавляют рост патологических сосудов.
  5. Хирургическое лечение — витрэктомия. Это операция по удалению стекловидного тела, заполненного кровью. Показана при массивных, не рассасывающихся в течение нескольких месяцев гемофтальмах, а также при сопутствующей отслойке сетчатки или развитии гемосидероза глаза (токсического поражения сетчатки продуктами распада крови).

Итог

Гемофтальм — серьезное офтальмологическое осложнение, сигнализирующее о наличии патологии сосудов сетчатки, системного заболевания или травмы. Он никогда не возникает «на пустом месте». Своевременная диагностика и правильное лечение, направленное как на рассасывание крови, так и на устранение первопричины, позволяют сохранить зрение и избежать тяжелых последствий, таких как вторичная глаукома, отслойка сетчатки или необратимое снижение зрения.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается гифема от гемофтальма? Гифема — это кровоизлияние в переднюю камеру глаза (пространство между роговицей и радужкой), а гемофтальм — в задний отдел, в стекловидное тело. Это разные состояния с разными причинами и подходами к лечению.
  • Может ли гемофтальм пройти сам? Небольшие частичные гемофтальмы могут рассосаться самостоятельно за несколько недель или месяцев при лечении основной причины. Однако надеяться на это опасно, так как без лечения причина останется, и кровоизлияние может повториться или привести к осложнениям.
  • Какие могут быть последствия и осложнения гемофтальма? Основные осложнения: формирование тяжей и тракционная отслойка сетчатки, токсическое повреждение сетчатки продуктами распада крови (гемосидероз), вторичная неоваскулярная глаукома, а также повторные кровоизлияния.
  • Какова профилактика гемофтальма? Профилактика заключается в контроле системных заболеваний (диабет, гипертония), регулярных осмотрах у офтальмолога при наличии факторов риска, защите глаз от травм. Пациентам с диабетом обязательна ежегодная (или чаще) проверка глазного дна с расширенным зрачком.
  • Что делать, если появились симптомы гемофтальма? Немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, желательно в специализированную клинику или стационар. До осмотра важно сохранять физический покой, избегать наклонов, резких движений и подъема тяжестей.

Источники