Что такое гемоглобин в моче у ребенка?

Гемоглобин в моче у ребенка, или гемоглобинурия, — это патологическое состояние, при котором в моче обнаруживается свободный гемоглобин. В норме его там быть не должно. Гемоглобин — это белок, содержащийся внутри красных кровяных телец (эритроцитов) и отвечающий за перенос кислорода. Его появление в моче означает, что произошло массивное разрушение эритроцитов (гемолиз) либо в кровеносном русле, либо непосредственно в мочевыводящих путях, и высвободившийся гемоглобин не успел связаться со специальными белками-переносчиками в плазме, а был отфильтрован почками.

Чем отличается гемоглобинурия от гематурии?

Важно не путать эти два понятия, хотя оба связаны с появлением в моче компонентов крови.

  • Гематурия — это наличие в моче целых эритроцитов. Моча может быть розовой, красной или бурой, но при микроскопии осадка видны неизмененные эритроциты. Чаще говорит о проблемах в почках или мочевыводящих путях (воспаление, камни, травма).
  • Гемоглобинурия — это наличие в моче именно свободного гемоглобина. Эритроцитов под микроскопом может не быть или быть мало, но химический тест (например, с помощью тест-полосок) дает положительную реакцию на кровь. Моча при этом часто имеет характерный темно-коричневый, «цвет пива» или «цвет мясных помоев» оттенок. Это признак внутрисосудистого гемолиза.
Гемоглобинурия — это всегда симптом серьезного нарушения, требующий срочного выяснения причины.

Основные причины гемоглобинурии у детей

Причины появления гемоглобина в моче у ребенка можно разделить на несколько групп.

1. Инфекционные заболевания

  • Тяжелые бактериальные инфекции, сопровождающиеся сепсисом (например, менингококковая инфекция). Бактерии выделяют токсины, разрушающие эритроциты.
  • Малярия (редко, но возможно у детей, побывавших в эндемичных регионах). Плазмодий разрушает эритроциты.

2. Отравления и токсические воздействия

  • Укусы ядовитых змей или насекомых, яд которых обладает гемолитическим действием.
  • Отравление химическими веществами: анилиновыми красителями, бертолетовой солью, мышьяком, свинцом, грибами (бледной поганкой).
  • Передозировка некоторых лекарств (например, сульфаниламидов).

3. Иммунные нарушения

  • Аутоиммунная гемолитическая анемия, когда организм вырабатывает антитела против собственных эритроцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных при резус- или групповой несовместимости с матерью.
  • Посттрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крови).

4. Наследственные заболевания

  • Серповидноклеточная анемия (редко у коренного населения России, но встречается).
  • Дефицит фермента Г-6-ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Гемолиз и гемоглобинурия у таких детей могут возникнуть после приема некоторых лекарств (жаропонижающих, антибиотиков) или употребления в пищу конских бобов (фавизм).
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ) — редкое приобретенное заболевание крови.

5. Физические факторы и травмы

  • Обширные ожоги (ожоговая болезнь).
  • Тяжелые физические нагрузки (маршевая гемоглобинурия, чаще у подростков-спортсменов).
  • Синдром длительного сдавливания (краш-синдром) при травмах.
  • Переохлаждение.

6. Заболевания почек и мочевыводящих путей

Реже гемоглобин может появиться в моче при остром гломерулонефрите, инфаркте почки или массивном кровотечении в мочевыводящих путях с последующим разрушением эритроцитов уже в моче.

Симптомы, которые могут сопровождать гемоглобинурию

Помимо изменения цвета мочи, у ребенка могут наблюдаться:

  • Общая слабость, вялость, бледность кожи и слизистых (признаки анемии).
  • Повышение температуры тела.
  • Боли в пояснице или животе.
  • Озноб, лихорадка.
  • Желтушное окрашивание кожи и склер (из-за повышения билирубина после распада гемоглобина).
  • Темный, почти черный стул (при значительном гемолизе).
  • Уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) — опасный признак, говорящий о возможном поражении почек.

Диагностика: как выявляют причину?

При обнаружении гемоглобина в общем анализе мочи педиатр или нефролог назначит комплексное обследование:

  1. Повторный общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко для точной оценки количества эритроцитов.
  2. Общий и биохимический анализ крови: обращают внимание на уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гаптоглобина (белок, связывающий свободный гемоглобин; при гемолизе его уровень падает), билирубина, ЛДГ.
  3. УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения анатомических причин.
  4. Пробы на гемолизины, тест Кумбса (для выявления иммунных причин).
  5. Исследование на дефицит Г-6-ФД при подозрении.
  6. Консультации узких специалистов: гематолога, инфекциониста, генетика.

Лечение и прогноз

Лечение всегда направлено на устранение причины, вызвавшей гемоглобинурию:

  • При инфекциях — антибактериальная или противовирусная терапия.
  • При отравлениях — детоксикация, введение антидотов.
  • При аутоиммунных процессах — гормональная терапия (глюкокортикостероиды), иммуносупрессанты.
  • При тяжелой анемии — переливание отмытых эритроцитов.
  • Для защиты почек (профилактики острой почечной недостаточности) — инфузионная терапия, ощелачивание мочи, диуретики.
  • При наследственных формах — пожизненное избегание провоцирующих факторов (определенных лекарств, продуктов).

Прноз полностью зависит от основного заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Своевременная диагностика и правильное лечение в большинстве случаев позволяют добиться положительного результата и сохранить здоровье ребенка.

Что делать родителям?

1. Не паниковать, но отнестись к симптому со всей серьезностью.
2. Немедленно обратиться к педиатру с результатом анализа.
3. Вспомнить и сообщить врачу все детали: недавние болезни, прием лекарств, возможные травмы, изменения в питании, поездки.
4. Обеспечить ребенку покой и обильное питье (если нет противопоказаний) до визита к врачу.
5. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Обнаружение гемоглобина в моче — это всегда сигнал для углубленного медицинского обследования. Только врач может определить истинную причину и назначить адекватную терапию, которая поможет ребенку выздороветь.

Источники