Что такое гемолиз крови?

В контексте лабораторной диагностики гемолиз крови — это процесс разрушения красных кровяных телец (эритроцитов) с высвобождением их содержимого, в первую очередь гемоглобина, в окружающую жидкую часть крови (плазму или сыворотку). В норме эритроциты устойчивы и выполняют свою функцию переноса кислорода в течение 120 дней. Однако при заборе, транспортировке или подготовке пробирки с кровью к исследованию они могут повреждаться.

Гемолиз визуально меняет внешний вид крови: вместо нормальной прозрачной или слегка опалесцирующей сыворотки (плазмы) она становится розовой, красной или даже насыщенно-вишнёвой. Для лаборанта это явный признак непригодности образца для многих видов исследований, так как компоненты разрушенных клеток искажают истинную картину.

Виды и классификация гемолиза

В медицине и лабораторном деле гемолиз принято классифицировать по нескольким ключевым признакам.

1. По механизму возникновения

  • In vivo (внутрисосудистый гемолиз): Происходит внутри организма по патологическим причинам (например, при некоторых анемиях, отравлениях, малярии, переливании несовместимой крови). Это важный диагностический признак заболевания, который и выявляют с помощью анализов.
  • In vitro (вне организма): Возникает уже после забора крови из-за нарушений правил её взятия, хранения или транспортировки. Именно этот вид гемолиза является досадной лабораторной ошибкой, а не объектом исследования.

2. По степени выраженности (в лабораторном заключении)

  • Слабый (незначительный): Сыворотка слегка розоватая. Может незначительно повлиять на некоторые показатели.
  • Умеренный: Сыворотка явно красного цвета. Многие анализы будут искажены.
  • Выраженный (интенсивный): Сыворотка ярко-красная, «лаковая» кровь. Образец полностью непригоден для исследования.

3. По причине, вызвавшей разрушение клеток

  • Механический: Возникает при сильном механическом воздействии (интенсивное встряхивание пробирки, трение иглы о стенку вены при быстром заборе, использование слишком тонкой иглы).
  • Термический: Заморозка цельной крови или, наоборот, её перегрев (например, если пробирку оставили на солнце или рядом с отопительным прибором).
  • Химический: Попадание в пробу дезинфицирующих средств (спирта) с кожи, использование просроченных или некачественных пробирок с неправильным составом антикоагулянта или активатора свёртывания.
  • Осмотический: Попадание крови в среду с неправильным осмотическим давлением (например, если кровь взяли в шприц, а потом медленно перелили в пробирку, или при контакте с дистиллированной водой).
  • Биологический (in vivo): Действие гемолитических ядов, токсинов, антител, паразитов.

Где встречается и почему это проблема для анализов?

Гемолиз in vitro — это классическая преаналитическая ошибка, то есть ошибка на этапе до начала самого лабораторного исследования. Он встречается на всех этапах:

  1. Во время забора крови: Слишком тугой жгут или долгое его наложение, травматичная венепункция, быстрое вытягивание поршня шприца, попадание пузырька воздуха в шприц.
  2. При транспортировке и хранении: Тряска пробирок, нарушение температурного режима.
  3. При подготовке пробы: Неаккуратное центрифугирование (слишком высокая скорость), резкое перемешивание.

Почему гемолиз делает анализ негодным? При разрушении эритроцитов в плазму выходит большое количество внутриклеточных веществ:

  • Калий: Его концентрация в эритроцитах в 20 раз выше, чем в плазме. Результат анализа на калий будет ложно завышен.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), АсАТ: Ферменты, содержащиеся в эритроцитах. Их активность в анализе будет катастрофически завышена.
  • Гемоглобин: Мешает фотометрическим методам измерения многих показателей (билирубин, глюкоза, холестерин и др.), создавая помехи.
  • Фосфор: Также высвобождается из клеток, искажая результат.

Таким образом, на основании гемолизированной сыворотки врач может получить абсолютно неверные данные и сделать ошибочные выводы о состоянии пациента.

Итог

Гемолиз при сдаче анализов — в большинстве случаев не заболевание, а техническая помеха. Его главная опасность — в получении недостоверных результатов, которые могут привести к неправильному диагнозу или необходимости повторной, часто неприятной для пациента, процедуры забора крови. Чтобы минимизировать риск гемолиза, важно соблюдать все правила взятия биоматериала: использовать вакуумные системы, правильно накладывать жгут, аккуратно перемешивать пробирку и соблюдать условия транспортировки.

Частые вопросы по теме

  1. Что делать, если в результатах анализа написано «гемолиз»? Это означает, что исследование провести не удалось из-за непригодности образца. Необходимо пересдать анализ, соблюдая все рекомендации по подготовке.
  2. Может ли гемолиз быть признаком болезни? Да, но только гемолиз in vivo. Если правила забора крови были строго соблюдены, а гемолиз повторяется в нескольких пробах, это может указывать на наличие у пациента гемолитической анемии или другого заболевания. Врач назначит специальные анализы для подтверждения (например, гаптоглобин, свободный гемоглобин плазмы).
  3. Влияет ли питание или лекарства на риск гемолиза в пробирке? Нет, напрямую — нет. Однако некоторые лекарства и заболевания могут делать мембраны эритроцитов более хрупкими (in vivo), и тогда при заборе крови они легче разрушаются. Об этом всегда нужно предупреждать медсестру и лечащего врача.
  4. Всегда ли видно гемолиз невооружённым глазом? Нет, слабый гемолиз может быть незаметен. Лабораторные анализаторы часто имеют встроенные детекторы, которые определяют степень гемолиза по спектру поглощения света и автоматически отмечают это в результатах.
  5. Какие анализы больше всего искажаются из-за гемолиза? Наиболее критичен гемолиз для определения калия, ЛДГ, АсАТ, железа, магния, фосфора, креатинина, билирубина. На общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты) гемолиз in vitro также влияет, делая их показатели заниженными.