Что такое гепатит А?

Гепатит А (известный также как болезнь Боткина) — это острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV). Заболевание характеризуется воспалительным процессом и некрозом (гибелью) клеток печени — гепатоцитов. Ключевая особенность этой формы гепатита — исключительно острое течение, оно никогда не переходит в хроническую форму, что кардинально отличает его от гепатитов B и C. После перенесённой инфекции формируется стойкий, чаще всего пожизненный иммунитет.

По своей природе гепатит А относится к группе кишечных инфекций (антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи). Это означает, что источником инфекции является только больной человек, выделяющий вирус с фекалиями. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1.5 миллионов случаев заболевания, однако реальное число инфицированных может быть значительно выше, так как многие переносят болезнь в лёгкой или бессимптомной форме. Россию относят к регионам со средней (промежуточной) эндемичностью по гепатиту А.

Вирус гепатита А отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Он может сохранять жизнеспособность в воде, на продуктах питания и предметах обихода в течение нескольких недель и даже месяцев, что объясняет его широкое распространение.

Как передаётся гепатит А?

Механизм передачи вируса — фекально-оральный. Это означает, что вирус, выделенный с фекалиями больного, должен попасть в рот здоровому человеку. Заразиться можно только от человека, больного гепатитом А (особенно опасны пациенты в конце инкубационного периода и в первые дни желтухи).

Основные пути передачи инфекции:

  • Водный путь. Самый распространённый. Заражение происходит при употреблении инфицированной питьевой воды, купании в загрязнённых водоёмах (реки, озёра, бассейны), использовании такой воды для мытья посуды, овощей и фруктов.
  • Пищевой путь. Употребление в пищу продуктов, загрязнённых вирусом. Наибольшую опасность представляют: моллюски и ракообразные, выловленные в загрязнённой воде и не прошедшие достаточную термическую обработку; овощи, ягоды и зелень, политые заражённой водой или вымытые в ней; любые блюда, приготовленные инфицированным человеком с несоблюдением правил гигиены.
  • Контактно-бытовой путь. Заражение через грязные руки, предметы обихода (посуда, игрушки, полотенца), которыми пользовался больной. Этот путь особенно актуален в семьях, детских коллективах, общежитиях.

Важно отметить, что вирус НЕ передаётся воздушно-капельным путём (при разговоре, кашле, чихании), при рукопожатии или объятиях, если после контакта вымыть руки. Также невозможна передача через кровь в бытовых условиях, в отличие от гепатитов B и C.

Группы риска

  • Путешественники, выезжающие в регионы с высокой заболеваемостью (страны Африки, Азии, Латинской Америки).
  • Дети и персонал в дошкольных и школьных учреждениях.
  • Лица, проживающие в условиях скученности и плохим водоснабжением.
  • Работники пищевой промышленности и общественного питания.
  • Люди, употребляющие наркотики (из-за антисанитарных условий).

Симптомы и признаки гепатита А

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) длится в среднем от 15 до 30 дней, но может колебаться от 7 до 50 дней. В это время вирус размножается в организме, но никаких проявлений болезни нет.

Заболевание обычно развивается циклически и включает несколько периодов.

1. Преджелтушный (продромальный) период (3-7 дней)

Симптомы неспецифичны, напоминают грипп или острую кишечную инфекцию:

  • Резкое повышение температуры тела до 38-39°C.
  • Слабость, быстрая утомляемость, ломота в мышцах и суставах.
  • Головная боль.
  • Тошнота, рвота, снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Тяжесть или тупая боль в правом подреберье (в области печени).
  • Расстройство стула (чаще диарея).

2. Желтушный период (1-3 недели)

С появлением желтухи общее состояние часто улучшается, температура спадает:

  • Желтушность (иктеричность) склер глаз, слизистых оболочек рта, а затем и кожи. Желтуха нарастает быстро, часто достигая максимума за неделю.
  • Потемнение мочи (цвета тёмного пива или крепкого чая) из-за выделения билирубина.
  • Обесцвечивание кала (становится серовато-белым, глинистым) из-за нарушения поступления желчи в кишечник.
  • Увеличение и болезненность печени при пальпации.
  • Сохраняется слабость, снижен аппетит, может быть кожный зуд.

3. Период выздоровления (реконвалесценции)

Желтуха постепенно исчезает, моча и кал приобретают нормальный цвет, восстанавливаются функции печени, улучшается самочувствие. Этот период может быть длительным — от 1 до 6 месяцев, в течение которых возможны слабость, повышенная утомляемость, периодический дискомфорт в правом боку.

У детей до 6 лет гепатит А часто (в ~70% случаев) протекает в безжелтушной или стёртой форме, что затрудняет диагностику. Взрослые и дети старшего возраста обычно болеют тяжелее, с выраженной клинической картиной.

Лечение и профилактика

Лечение

Специфического противовирусного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на поддержание функций печени, снятие симптомов интоксикации и создание условий для восстановления органа.

  • Диета (стол №5 по Певзнеру). Исключаются жирные, жареные, острые, копчёные блюда, консервы, свежая выпечка, алкоголь. Питание дробное, 5-6 раз в день, с достаточным количеством белка и углеводов.
  • Постельный или щадящий режим в острый период.
  • Дезинтоксикационная терапия: обильное питьё (минеральная вода, компоты, регидратационные растворы), в тяжёлых случаях — внутривенное введение растворов.
  • Гепатопротекторы и витамины для поддержки печени (по назначению врача).
  • Симптоматическое лечение: препараты для снятия тошноты, зуда и т.д.

Лечение, как правило, проводится в инфекционном стационаре. Прогноз благоприятный — в подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление без последствий для печени.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. В России она включена в национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям (рекомендована детям с 3 лет и взрослым из групп риска). Курс состоит из двух прививок с интервалом 6-12 месяцев, обеспечивающих защиту на 20 и более лет.

Неспецифическая профилактика включает:

  1. Строгое соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытьё рук с мылом после туалета, перед едой).
  2. Употребление только безопасной воды (кипячёной или бутилированной).
  3. Тщательное мытьё под проточной водой, а при необходимости — ошпаривание кипятком овощей, фруктов и зелени.
  4. Приготовление пищи с соблюдением правил термической обработки, особенно морепродуктов.
  5. Содержание в чистоте жилища, особенно санузлов.

При выявлении случая заболевания в коллективе проводится дезинфекция, а контактным лицам вводят иммуноглобулин для экстренной профилактики или вакцинируют.

Источники